Приложение N 5. Справка о праве на получение средств федерального бюджета на проведение ремонта индивидуального жилого дома, принадлежащего членам семьи сотрудника органов внутренних дел Российской Федерации, потерявшим кормильца

Приложение N 5
к административному регламенту по обеспечению
проведения ремонта индивидуальных жилых домов,
принадлежащих членам семей военнослужащих,
сотрудников органов внутренних дел Российской
Федерации, учреждений и органов уголовно-
исполнительной системы, федеральной противопожарной
службы Государственной противопожарной службы,
органов по контролю за оборотом наркотических средств
и психотропных веществ, таможенных органов Российской
Федерации, потерявшим кормильца
(с изменениями от 5 декабря 2018 г.)

(Корешок)

Справка о праве на получение средств федерального бюджета на проведение ремонта индивидуального жилого дома, принадлежащего членам семьи сотрудника органов внутренних дел Российской Федерации, потерявшим кормильца	Справка о праве на получение средств федерального бюджета на проведение ремонта индивидуального жилого дома, принадлежащего членам семьи сотрудника органов внутренних дел Российской Федерации, потерявшим кормильца
серия ________ N ___________	серия _______ N __________
__________________________	__________________________
(наименование уполномоченного органа федерального органа исполнительной власти,	(наименование уполномоченного органа федерального органа исполнительной власти,
__________________________ выдавшего справку, его почтовый адрес)	__________________________ выдавшего справку, его почтовый адрес)
выдана справка ___________________________	выдана справка ___________________________
(фамилия, имя, отчество, степень родства с погибшим (умершим)	(фамилия, имя, отчество, степень родства с погибшим (умершим)
погибшего (умершего) сотрудника ________________ __________________________,	погибшего (умершего) сотрудника ___________________________ __________________________,
(ненужное зачеркнуть)	(ненужное зачеркнуть)
проживающему(ей) по адресу: __________________________	проживающему(ей) по адресу: ___________________________
в том, что он (она) имеет право на получение средств федерального бюджета на проведение ремонта индивидуального жилого дома, принадлежащего членам семьи сотрудника, потерявшим кормильца, в соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 10 Федерального закона "О социальных гарантиях сотрудникам органов внутренних дел Российской Федерации и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации"	в том, что он (она) имеет право на получение средств федерального бюджета на проведение ремонта индивидуального жилого дома, принадлежащего членам семьи сотрудника, потерявшим кормильца, в соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 10 Федерального закона "О социальных гарантиях сотрудникам органов внутренних дел Российской Федерации и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации"
с "__" ____________ 20___ г.	с "__" ____________ 20___ г.
(дата)	(дата)
Начальник ___________________________ (подпись) ___________________________ (фамилия, имя, отчество)	Справка выдана для представления в ___________________________ (наименование уполномоченного органа, ___________________________ который будет производить выплату)
"____" ______________ 20__ г. (дата)
М.П.
Справку получил(а) ___________________________ (подпись) ___________________________ (фамилия, имя, отчество)	Начальник ___________________________ (подпись) ___________________________ (фамилия, имя, отчество)
	"___" ______________ 20___ г. (дата) М.П.