Приложение N 1. Заявление педагогического работника

Приложение N 1
к Регламенту работы аттестационной
комиссии Саратовской области по
проведению аттестации педагогических
работников педагогических работников
государственных, муниципальных,
частных организаций, осуществляющих
образовательную деятельность, в целях
установления квалификационной
категории

                              Заявление

     Прошу аттестовать меня в 20____ году на ____________________________

квалификационную категорию по должности (должностям) ____________________

__________________________

     Имею/имел(а)/не   имел(а)  (нужное   подчеркнуть) __________________

квалификационную категорию, срок ее действия до ________________________.

     Основанием для аттестации на указанную в заявлении  квалификационную

категорию считаю следующие результаты работы*:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Сообщаю о себе следующие сведения:

образование    (когда    и    какое       образовательное      учреждение

профессионального  образования  окончил,   полученная     специальность и

квалификация)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     общий трудовой стаж ______ лет,

     стаж педагогической работы (по специальности) ______ лет,

     в данной должности ______ лет; в данном учреждении ______ лет.

     Имею следующие награды, звания, ученую степень, ученое звание ______

_________________________________________________________________________

     Сведения о повышении квалификации __________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Аттестацию на заседании аттестационной  комиссии  прошу   провести в

моем присутствии /без моего присутствия (нужное подчеркнуть).

     С   порядком   проведения   аттестации   педагогических   работников

организаций, осуществляющих образовательную деятельность ознакомлен(а).

     Личной  подписью  подтверждаю  согласие  на  обработку  персональных

данных в порядке, установленном Федеральным законом от 27 июля  2006 года

N 152-ФЗ "О персональных данных", и размещение на сайте  ГАУ  СО  "РЦОКО"

результатов   тестирования   без   указания   персональных     данных под

регистрационным номером моего заявления.

"___" ______________ 20____ г.                   Подпись ________________

Телефон домашний ____________,                   служебный ______________

_____________________________

     * - Сведения о  результатах  работы  могут  являться   приложением к

заявлению.