Приложение 2. Заявление о назначении ежемесячной доплаты к пенсии

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к административному регламенту предоставления

министерством социального развития Саратовской области

государственной услуги по выплате ежемесячной доплаты к

пенсии инвалидам вследствие ранения, контузии, увечья

или заболевания, полученных при исполнении обязанностей

военной службы, службы в органах внутренних дел в районах

боевых действий

(с изменениями от 25 ноября 2010 г., 6 ноября 2012 г.,
12 мая 2015 г., 11 апреля 2016 г., 6 августа 2018 г.)

                  Руководителю органа исполнительной власти

                  Саратовской области в сфере социальной защиты населения

                  от ____________________________________________________

                                          (Ф.И.О.)

                  ______________________________________________________,

                  _______________________________________________________

                            (замещавшаяся должность заявителя)

                  Дата рождения _________________________________________

                  Документ, удостоверяющий личность, ____________________

                  Серия _____________ N _________________________________

                  Кем и когда выдан _____________________________________

                  _______________________________________________________

                  СНИЛС _________________ Телефон _______________________

                  Адрес электронной почты _______________________________

                  Домашний адрес ________________________________________

                                    (регистрация по месту жительства)

                  _______________________________________________________

                              (регистрация по месту пребывания)

                            Заявление

     В соответствии с Законом Саратовской области "О мерах  по  улучшению

материального положения инвалидов вследствие  ранения,  контузии,  увечья

или заболевания, полученных при исполнении обязанностей  военной  службы,

службы  в  органах  внутренних  дел  в  районах  боевых   действий" прошу

назначить (продлить выплату; возобновить выплату; выплачивать  по  новому

месту жительства) (нужное подчеркнуть) мне ежемесячную доплату к пенсии.

     Пенсию ______________ получаю в ____________________________________

             (вид пенсии)           (наименование органа, осуществляющего

                                           пенсионное обеспечение)

     С  обстоятельствами,   влекущими   приостановление,   возобновление,

продление, прекращение выплаты  ежемесячной  доплаты  к  пенсии,  сроками

приостановления,   возобновления,    продления,       прекращения выплаты

ежемесячной доплаты к пенсии ознакомлен (а).

     Обязуюсь известить  орган  исполнительной  власти  области  в  сфере

социальной защиты населения непосредственно либо через  орган  социальной

защиты населения, осуществляющий выплату ежемесячной  доплаты  к  пенсии,

либо через многофункциональный  центр  предоставления   государственных и

муниципальных  услуг  в  течение  5  календарных   дней   о   наступлении

обстоятельств, влекущих прекращение выплаты ежемесячной доплаты к пенсии,

а также о перемене места жительства.

     Согласен(на) на обработку моих персональных данных при сохранении их

конфиденциальности в соответствии с Федеральным законом  "О  персональных

данных".

     Прошу  выплату  назначенной  мне  ежемесячной