Приложение N 3. Заявление о выдаче архивной справки для представления в управление Пенсионного фонда Российской Федерации

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Информация об изменениях:

Приложение 3 изменено. - Постановление администрации муниципального образования "Город Саратов" от 3 октября 2018 г. N 2213

См. предыдущую редакцию

Приложение N 3
к административному регламенту
(с изменениями от 3 октября 2018 г.)

                           Форма заявления

                     о выдаче архивной справки

                                             Администрация муниципального

                                             образования "Город Саратов"

                                             от _________________________

                                                       (Ф.И.О.)

                                             Дата рождения ______________

                                             Адрес ______________________

                                             Телефон ____________________

                             Заявление

     Прошу  выдать  архивную  справку  для  представления  в   управление

Пенсионного фонда Российской Федерации __________________________________

района.

     Разыскиваемая организация _________________________________________.

     Приказ о приеме N _______________________ от ______________________.

     Приказ об увольнении N ___________________ от _____________________.

     Фамилия, которая была в запрашиваемый период, _____________________.

     В качестве кого работал(а), цех, участок, подразделение ___________.

     Способы получения документов ______________________________________.

                                (лично, почтовым отправлением по адресу)

     Примечание: согласен на обработку персональных данных в соответствии

с требованиями  Федерального  закона  от  27  июля  2006 г.   N 152-ФЗ "О

персональных данных".

                                               Дата _____________________

                                               Подпись __________________

Получил(а)                                     Вх. N ____________________

Дата ___________________                       от "___" __________ 20__г.

Подпись _______________