Приложение N 2. Заявление об установлении ежемесячной доплаты к пенсии в соответствии с Законами Саратовской области "О доплате к пенсии Героям Советского Союза, Героям Российской Федерации и полным кавалерам ордена Славы", "О доплате к пенсии Героям Социалистического Труда и полным кавалерам ордена Трудовой Славы"

Приложение N 2
к административному регламенту предоставления
министерством социального развития Саратовской области
государственной услуги по выплате ежемесячной доплаты к
пенсии в соответствии с Законами Саратовской области
"О доплате к пенсии Героям Советского Союза,
Героям Российской Федерации и полным кавалерам
ордена Славы", "О доплате к пенсии Героям Социалистического
Труда и полным кавалерам ордена Трудовой Славы"
(с изменениями от 6 апреля 2015 г., 11 апреля 2016 г., 13 июля 2018 г.)

                  Руководителю органа исполнительной власти

                  Саратовской области в сфере социальной защиты населения

                  от ____________________________________________________

                                          (Ф.И.О.)

                  ______________________________________________________,

                  _______________________________________________________

                            (замещавшаяся должность заявителя)

                  Дата рождения _________________________________________

                  Документ, удостоверяющий личность, ____________________

                  Серия _____________ N _________________________________

                  Кем и когда выдан _____________________________________

                  _______________________________________________________

                  СНИЛС _______________ Телефон _________________________

                  Адрес электронной почты _______________________________

                  Домашний адрес ________________________________________

                                    (регистрация по месту жительства)

                  _______________________________________________________

                             (регистрация по месту пребывания)

                               Заявление

     В соответствии с Законами Саратовской области "О  доплате  к  пенсии

Героям Советского Союза, Героям Российской Федерации и  полным  кавалерам

ордена Славы", "О доплате  к  пенсии  Героям  Социалистического   Труда и

полным кавалерам  ордена  Трудовой  Славы"  (нужное  подчеркнуть),  прошу

установить мне ежемесячную доплату к пенсии, назначенной в соответствии с

федеральным законодательством.

     Пенсию ____________ получаю в ______________________________________

            (вид пенсии)            (наименование органа, осуществляющего

                                             пенсионное обеспечение)

     С  обстоятельствами,  влекущими   прекращение,     приостановление и

возобновление выплаты ежемесячной доплаты к пенсии, сроками  прекращения,

приостановления и возобновление выплаты ежемесячной доплаты к  пенсии,  а

также порядком выплаты ежемесячной доплаты к пенсии  при  перемене  места

жительства ознакомлен(-на).

     Обязуюсь   сообщить   в   орган   социальной       защиты населения,

осуществляющий  выплату  ежемесячной  доплаты  к  пенсии,  в    течение 5

календарных дней о наступлении  следующих  обстоятельств:  о  прекращении

выплаты пенсии; о перемене места жительства.

     Согласен(на) на обработку моих персональных данных при сохранении их

конфиденциальности в соответствии с Федеральным законом  "О  персональных

данных".

     Прошу  выплату  назначенной  мне  ежемесячной   доплаты     к пенсии

производить через (выбрать один из вариантов):

/-\

| | почтовое отделение N ________________________________________________

\-/

/-\

| | кредитную организацию: ______________________________________________

\-/                      (наименование и реквизиты кредитной организации)

___________________________________ счет N ______________________________

____ _______________ 20___ года            ______________________________

                                                (подпись заявителя)

     Заявление зарегистрировано: ____ ____________ 20__ года N __________

                                    (дата регистрации)

_________________________________________________________________________

  (подпись, Ф.И.О., должность работника, зарегистрировавшего заявление)

--------------------------------Линия отреза-----------------------------

                               Расписка

     Заявление и документы гражданина ___________________________________

о  назначении  ежемесячной доплаты  к  пенсии  в соответствии  с Законами

Саратовской  области "О доплате к пенсии Героям Советского Союза,  Героям

Российской  Федерации  и полным  кавалерам ордена Славы",  "О  доплате  к

пенсии Героям Социалистического Труда и полным кавалерам ордена  Трудовой

Славы"  приняты "___" ______________ 200 __ г.

________________________________________         ________________________

     (фамилия и инициалы специалиста,              (подпись специалиста)

          принявшего документы)

контактный тел. ________________________