Приложение 1. Заявление о проведении работы по выбору земельного участка и предварительному согласованию места размещения объекта на земельном участке

Приложение 1
к административному регламенту предоставления
комитетом по земельным ресурсам администрации
Энгельсского муниципального района муниципальной
услуги "Выбор земельных участков для строительства
и предварительное согласование места размещения
объекта на земельных участках, распоряжение
которыми отнесено к полномочиям администрации
Энгельсского муниципального района"
(с изменениями от 29 июня 2012 г., 22 ноября 2013 г., 30 июня 2014 г.)

                                         Главе администрации Энгельсского

                                         муниципального района __________

                                         ________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество/

                                         ________________________________

                                               наименование заявителя)

                                         ________________________________

                                               (адрес/местонахождение)

                              Заявление

     Прошу провести     работы    по   выбору   земельного   участка    и

предварительному согласованию места размещения   объекта   на   земельном

участке площадью ________________________________________________________

                    (обоснование примерного размера земельного участка)

с местоположением: ______________________________________________________

                  (предполагаемое место размещения объекта строительства)

под строительство / реконструкцию _______________________________________

                     (назначение и характеристика объекта строительства)

     Прошу изготовить, утвердить и выдать схему  расположения  земельного

участка на кадастровом плане  или   кадастровой   карте   соответствующей

территории.

________________________________    _____________________________

(дата, подпись/подпись и печать)       (расшифровка подписи)

     Реквизиты документа, удостоверяющего личность

(полномочия представителя) заявителя/данные о государственной регистрации

заявителя - юридического лица (индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

     Приложение

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________*

Результат предоставления муниципальной услуги прошу выдать:	Отметить нужное знаком V
через ГКУ СО "МФЦ"
через орган, предоставляющий муниципальную услугу

____________________________/____________________________________________

(ФИО/наименование заявителя)  (подпись заявителя/представителя заявителя)

_____________________________

     * Заполняется в случае подачи заявления через ГКУ СО "МФЦ".