Приложение 1. Заявление разрешения на строительство/реконструкцию

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления управлением обеспечения
градостроительной деятельности администрации
Энгельсского муниципального района
муниципальной услуги "Выдача разрешения
на строительство"

(с изменениями от 29 декабря 2012 г.,
1 августа 2013 г., 27 июня, 31 декабря 2014 г.,
30 мая 2018 г.)

Форма

                          Главе администрации Энгельсского муниципального

                                                                   района

                          от ____________________________________________

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                          тел., e-mail, по которым возможно уведомление о

                          результатах предоставления муниципальной услуги

                                  Заявление

     Прошу выдать разрешение на строительство/реконструкцию _____________

                                    (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

                   (наименование объекта недвижимости)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

                                   (город, район, улица, номер участка)

_________________________________________________________________________

сроком на ___________________________________________________ месяца(ев).

     Правоустанавливающие документы на земельный участок ________________

_________________________________________________________________________

                           (наименование документа)

______________________ от "____" _____________________ г. N _____________

     Проектная документация на строительство разработана ________________

_________________________________________________________________________

  (наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адрес)

________________________________________________________________________,

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное _______________

_________________________________________________________________________

                   (ФИО руководителя, номер телефона)

_________________________________________________________________________

   (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "____" _____________ г. N _____________, и согласована в установленном

порядке заинтересованными организациями.

     Положительное заключение экспертизы получено за N __________________

от _________________________

     Основные показатели объекта:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в  проекте  и

настоящем  заявлении  данными,  сообщать  в  управление  по   обеспечению

градостроительной деятельности администрации Энгельсского  муниципального

района.

     Реквизиты   доверенности,   реквизиты   документа,   удостоверяющего

личность представителя получателя муниципальной услуги __________________

_________________________________________________________________________

     В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 года N 152-ФЗ  "О

персональных  данных"  подтверждаю  свое  согласие  на  обработку    моих

персональных данных.

                                                _________________________

                                                    подпись заявителя

Результат предоставления муниципальной услуги прошу выдать (направить):	Отметить нужное (знаком V)
посредством информационно-телекоммуникационной сети Интернет через личный кабинет на едином или региональном портале*
при личном обращении в орган, предоставляющий муниципальную услугу
посредством почтового отправления
через ГАУСО "МФЦ"**

_____________________________

     * применяется по мере обеспечения  органами  государственной  власти

Саратовской  области   технической   возможности   подачи     заявления о

предоставлении муниципальной услуги и получения результата  муниципальной

услуги   в   форме   электронного   документа    -    с    использованием

информационно-телекоммуникационной сети Интернет через личный кабинет  на

едином или региональном портале

     ** заполняется в случае подачи заявления через ГАУСО "МФЦ"

Дата: ______________ _________________/__________________________________

                          подпись          фамилия, инициалы заявителя