Согласно приказу МНС РФ от 11 марта 2002 г. N БГ-3-22/122 приложение N 2 считается приложением N 3 и изложено в новой редакции
См. данную форму в редакторе MS-Excel
Приложение N 3
к Инструкции Госналогслужбы РФ
от 28 августа 1998 г. N 50
"О порядке исчисления и уплаты
в бюджет налога на игорный бизнес"
В________________________________________________________________________
(указывается наименование налогового органа и его код)
Расчет по налогу на игорный бизнес
за _________________ года
(месяц)
/-----------------------\
Дата представления расчета | |
(отправки расчета по почте) | |
\-----------------------/
/-----------------------\
Идентификационный номер налогоплательщика ИНН | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------/
/-----------------\
Код причины постановки на учет КПП КПП | | | | | | | | | |
\-----------------/
Налогоплательщик (наименование организации/фамилия, имя, отчество
индивидуального предпринимателя) ________________________________________
_________________________________________________________________________
Адрес налогоплательщика _________________________________________________
_________________________________________________________________________
Фактический адрес игорного заведения
Ответственное лицо (исполнитель)__________ тел. _______ факс __________
Ф.И.О.
Место штампа "Получено" |
Отметка налогового органа о получении расчета Ф.И.О. ____________ Подпись__ Дата ____ |
/---\
Лист |0|2|
\---/
Начало таблицы. См. окончание
Объекты налогообложе- ния игорного бизнеса |
Код строки |
Размер ставки налога на игорный бизнес в месяц |
Изменение состава объектов налогообложения по данным регистрации в налоговом органе: прибыло (+), убыло (-) |
Количество объектов, подлежащих налогообложению |
|||||||||
единая ставка налога (МРОТ) |
в том числе: | Всего | в том числе: | ||||||||||
в федеральный бюджет (МРОТ) |
в бюджет субъекта РФ (МРОТ) |
по полной ставке налога |
по ставке налога с уменьшением на 20% |
||||||||||
на начало отчетного периода |
прибыло до 15, убыло после 15 |
прибыло после 15, убыло до 15 |
на конец отчетного периода |
за целый месяц |
за половину месяца |
за целый месяц |
за половину месяца |
||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
Игровые столы | 100 | X | X | ||||||||||
101 | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | |||
102 | X | X | |||||||||||
Игровые автоматы |
200 | X | X | ||||||||||
201 | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | |||
202 | X | X | |||||||||||
Кассы тотализаторов |
300 | X | X | X | X | ||||||||
301 | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | |||
302 | X | X | |||||||||||
Кассы букмекерских контор |
400 | X | X | X | X | ||||||||
401 | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | |||
402 | X | X | |||||||||||
Причитается к уплате в бюджет |
500 |
X |
/-----------------------------------------------------------------------\
| Объекты | Код |Всего начислено| в том числе: |
|налогообложе-| строки | налога на |-------------------------------|
|ния игорного | |игорный бизнес | в федеральный | в бюджет |
| бизнеса | | по данным | бюджет по | субъекта |
| | | (руб.) | данным (руб.) | Российской |
| | | | | Федерации по |
| | | | | данным (руб.) |
| | |---------------+---------------+---------------|
| | |налого-|налого-|налого-|налого-|налого-|налого-|
| | |плате- | вого |плате- | вого |плате- | вого |
| | |льщика |органа |льщика |органа |льщика |органа |
|-------------+---------+-------+-------+-------+-------+-------+-------|
| 1 | 2 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 |
|-------------+---------+-------+-------+-------+-------+-------+-------|
|Игровые столы| 100 | | | | | | |
| |---------+-------+-------+-------+-------+-------+-------|
| | 101 | X | X | X | X | X | X |
| |---------| | | | | | |
| | 102 | | | | | | |
|-------------+---------+-------+-------+-------+-------+-------+-------|
|Игровые | 200 | | | | | | |
|автоматы | | | | | | | |
| |---------+-------+-------+-------+-------+-------+-------|
| | 201 | X | X | X | X | X | X |
| |---------| | | | | | |
| | 202 | | | | | | |
|-------------+---------+-------+-------+-------+-------+-------+-------|
|Кассы | 300 | | | | | | |
|тотализаторов| | | | | | | |
| |---------+-------+-------+-------+-------+-------+-------|
| | 301 | X | X | X | X | X | X |
| |---------| | | | | | |
| | 302 | | | | | | |
|-------------+---------+-------+-------+-------+-------+-------+-------|
|Кассы | 400 | | | | | | |
|букмекерских |---------+-------+-------+-------+-------+-------+-------|
|контор | 401 | X | X | X | X | X | X |
| |---------| | | | | | |
| | 402 | | | | | | |
|-------------+---------+-------+-------+-------+-------+-------+-------|
|Причитается к| | | | | | | |
|уплате в | 500 | | | | | | |
|бюджет | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------------------/
/---------------------------------------\/------------------------------\
| |Правильность указанных в настоящем||Место |Отметка налогового|
| |расчете сведений подтверждаю: ||штампа |органа о получении |
|М.П.|Руководитель ____________ ________||"Получено"|расчета |
| | (подпись)(Ф.И.О.)|| |Ф.И.О. ____________|
| |Главный бухгалтер________ ________|| | |
| | (подпись)(Ф.И.О.)|| |Подпись__ Дата ____|
|----+----------------------------------|| | |
| |Индивидуальный || | |
| |предприниматель _________ ________|| | |
| | (подпись)(Ф.И.О.)|| | |
\---------------------------------------/\------------------------------/