Согласно приказу МНС РФ от 11 марта 2002 г. N БГ-3-22/122 приложение N 2 считается приложением N 3 и изложено в новой редакции
См. данную форму в редакторе MS-Excel
Приложение N 3
к Инструкции Госналогслужбы РФ
от 28 августа 1998 г. N 50
"О порядке исчисления и уплаты
в бюджет налога на игорный бизнес"
В________________________________________________________________________
(указывается наименование налогового органа и его код)
Расчет по налогу на игорный бизнес
за _________________ года
(месяц)
+-----------------------+
Дата представления расчета | |
(отправки расчета по почте) | |
+-----------------------+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Идентификационный номер налогоплательщика ИНН | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Код причины постановки на учет КПП КПП | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Налогоплательщик (наименование организации/фамилия, имя, отчество
индивидуального предпринимателя) ________________________________________
_________________________________________________________________________
Адрес налогоплательщика _________________________________________________
_________________________________________________________________________
Фактический адрес игорного заведения
Ответственное лицо (исполнитель)__________ тел. _______ факс __________
Ф.И.О.
+----------+-------------------+
|Место |Отметка налогового|
|штампа |органа о получении |
|"Получено"|расчета |
| |Ф.И.О. ____________|
| | |
| |Подпись__ Дата ____|
| | |
| | |
| | |
| | |
+----------+-------------------+
+-+-+
Лист |0|2|
+-+-+
+-------------+---------+-----------------------------------+----------------------------------------+-------------------------------------------+
| Объекты | Код | Размер ставки налога на игорный | Изменение состава объектов | Количество объектов, подлежащих |
|налогообложе-| строки | бизнес в месяц |налогообложения по данным регистрации в | налогообложению |
|ния игорного | +----------+------------------------+налоговом органе: прибыло (+), убыло (-)+------+------------------------------------+
| бизнеса | | единая | в том числе: | |Всего | в том числе: |
| | | ставка +-----------+------------+ | +-----------------+------------------+
| | | налога | в | в бюджет | | |по полной ставке |по ставке налога с|
| | | (МРОТ) |федеральный|субъекта РФ | | | налога |уменьшением на 20%|
| | | | бюджет | (МРОТ) +---------+----------+---------+---------+ +--------+--------+---------+--------+
| | | | (МРОТ) | |на начало|прибыло до| прибыло |на конец | |за целый| за |за целый | за |
| | | | | |отчетного|15, убыло |после 15,|отчетного| | месяц |половину| месяц |половину|
| | | | | | периода | после 15 |убыло до | периода | | | месяца | | месяца |
| | | | | | | | 15 | | | | | | |
+-------------+---------+----------+-----------+------------+---------+----------+---------+---------+------+--------+--------+---------+--------+
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
+-------------+---------+----------+-----------+------------+---------+----------+---------+---------+------+--------+--------+---------+--------+
|Игровые столы| 100 | | | | | X | X | | | | | | |
| +---------+----------+-----------+------------+---------+----------+---------+---------+------+--------+--------+---------+--------+
| | 101 | X | X | X | X | | | X | X | X | X | X | X |
| +---------+ | | +---------+----------+---------+---------+ | | | | |
| | 102 | | | | X | | | X | | | | | |
+-------------+---------+----------+-----------+------------+---------+----------+---------+---------+------+--------+--------+---------+--------+
|Игровые | 200 | | | | | X | X | | | | | | |
|автоматы | | | | | | | | | | | | | |
| +---------+----------+-----------+------------+---------+----------+---------+---------+------+--------+--------+---------+--------+
| | 201 | X | X | X | X | | | X | X | X | X | X | X |
| +---------+ | | +---------+----------+---------+---------+ | | | | |
| | 202 | | | | X | | | X | | | | | |
+-------------+---------+----------+-----------+------------+---------+----------+---------+---------+------+--------+--------+---------+--------+
|Кассы | 300 | | | | | X | X | | | | | X | X |
|тотализаторов| | | | | | | | | | | | | |
| +---------+----------+-----------+------------+---------+----------+---------+---------+------+--------+--------+---------+--------+
| | 301 | X | X | X | X | | | X | X | X | X | X | X |
| +---------+ | | +---------+----------+---------+---------+ | | | | |
| | 302 | | | | X | | | X | | | | | |
+-------------+---------+----------+-----------+------------+---------+----------+---------+---------+------+--------+--------+---------+--------+
|Кассы | 400 | | | | | X | X | | | | | X | X |
|букмекерских +---------+----------+-----------+------------+---------+----------+---------+---------+------+--------+--------+---------+--------+
|контор | 401 | X | X | X | X | | | X | X | X | X | X | X |
| +---------+ | | +---------+----------+---------+---------+ | | | | |
| | 402 | | | | X | | | X | | | | | |
+-------------+---------+----------+-----------+------------+---------+----------+---------+---------+------+--------+--------+---------+--------+
|Причитается к| | |
|уплате в | 500 | X |
|бюджет | | |
+-------------+---------+------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
+-------------+---------+---------------+-------------------------------+
| Объекты | Код |Всего начислено| в том числе: |
|налогообложе-| строки | налога на +---------------+---------------+
|ния игорного | |игорный бизнес | в федеральный | в бюджет |
| бизнеса | | по данным | бюджет по | субъекта |
| | | (руб.) | данным (руб.) | Российской |
| | | | | Федерации по |
| | | | | данным (руб.) |
| | +-------+-------+-------+-------+-------+-------+
| | |налого-|налого-|налого-|налого-|налого-|налого-|
| | |плате- | вого |плате- | вого |плате- | вого |
| | |льщика |органа |льщика |органа |льщика |органа |
+-------------+---------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
| 1 | 2 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 |
+-------------+---------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
|Игровые столы| 100 | | | | | | |
| +---------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
| | 101 | X | X | X | X | X | X |
| +---------+ | | | | | |
| | 102 | | | | | | |
+-------------+---------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
|Игровые | 200 | | | | | | |
|автоматы | | | | | | | |
| +---------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
| | 201 | X | X | X | X | X | X |
| +---------+ | | | | | |
| | 202 | | | | | | |
+-------------+---------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
|Кассы | 300 | | | | | | |
|тотализаторов| | | | | | | |
| +---------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
| | 301 | X | X | X | X | X | X |
| +---------+ | | | | | |
| | 302 | | | | | | |
+-------------+---------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
|Кассы | 400 | | | | | | |
|букмекерских +---------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
|контор | 401 | X | X | X | X | X | X |
| +---------+ | | | | | |
| | 402 | | | | | | |
+-------------+---------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
|Причитается к| | | | | | | |
|уплате в | 500 | | | | | | |
|бюджет | | | | | | | |
+-------------+---------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
+----+----------------------------------++----------+-------------------+
| |Правильность указанных в настоящем||Место |Отметка налогового|
| |расчете сведений подтверждаю: ||штампа |органа о получении |
|М.П.|Руководитель ____________ ________||"Получено"|расчета |
| | (подпись)(Ф.И.О.)|| |Ф.И.О. ____________|
| |Главный бухгалтер________ ________|| | |
| | (подпись)(Ф.И.О.)|| |Подпись__ Дата ____|
+----+----------------------------------+| | |
| |Индивидуальный || | |
| |предприниматель _________ ________|| | |
| | (подпись)(Ф.И.О.)|| | |
+----+----------------------------------++----------+-------------------+