Приложение N 8. Ведомость выдачи удостоверения гражданам, получившим или перенесшим лучевую болезнь или другие заболевания, связанные с радиационным воздействием вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС; инвалидам вследствие чернобыльской катастрофы

Приложение N 8
к административному регламенту предоставления
министерством социального развития Саратовской
области государственной услуги по оформлению и
выдаче удостоверения гражданам, получившим или
перенесшим лучевую болезнь и другие заболевания,
связанные с радиационным воздействием вследствие
чернобыльской катастрофы или с работами по
ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской
АЭС, инвалидам вследствие чернобыльской катастрофы
(с изменениями от 22 июля 2015 г. 6 марта 2017 г.,
19 октября 2018 г., 22 августа 2019 г.)

                                                   Утверждаю:

                                        _________________________________

                                              (Ф.И.О., должность)

                                        _________________________________

                                                   (подпись)

                                        М.П.

                                        "____" _________________ 20___ г.

                             Ведомость

           выдачи удостоверения гражданам, получившим или

         перенесшим лучевую болезнь или другие заболевания,

          связанные с радиационным воздействием вследствие

                  катастрофы на Чернобыльской АЭС;

            инвалидам вследствие чернобыльской катастрофы

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Место жительства	Реквизиты документа, удостоверяющего личность	Реквизиты документов, на основании которых происходит выдача удостоверения	Серия и номер удостоверения	Личная подпись, дата	Примечание
1	2	3	4	5	6	7	8

_____________________________________   ___________   ___________________

   (должность лица, ответственного       (подпись)          (Ф.И.О.)

за оформление и выдачу удостоверений)