Приложение N 5. Извещение о возникновении аварийной ситуации при строительстве, реконструкции объекта капитального строительства

Приложение N 5
к регламенту
(с изменениями от 11 октября 2017 г.)

                Извещение N _______________

     о возникновении аварийной ситуации при строительстве,

        реконструкции объекта капитального строительства

_________________________________________________________________________

(номер дела, присвоенный органом государственного строительного надзора)

__________________________                    "___" _____________ 20__ г.

   (место составления)

     1. Лицо, осуществляющее строительство ______________________________

                                              (наименование лица,

_________________________________________________________________________

   осуществляющего строительство, номер и дата выдачи свидетельства

_________________________________________________________________________

    о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты,

_________________________________________________________________________

   телефон/факс - для юридических лиц; фамилия, имя, отчество лица,

_________________________________________________________________________

        осуществляющего строительство, паспортные данные, место

_________________________________________________________________________

           проживания, телефон/факс - для физических лиц)

     2. Объект капитального строительства _______________________________

                                              (наименование объекта

_________________________________________________________________________

          капитального строительства, основные характеристики

_________________________________________________________________________

               объекта капитального строительства)

     3. Адрес объекта капитального строительства ________________________

                                                       (почтовый

_________________________________________________________________________

                        или строительный)

     4. Разрешение на строительство, реконструкцию

_________________________________________________________________________

                      (номер и дата выдачи,

_________________________________________________________________________

                    кем выдано, срок действия)

     5. Заключение экспертизы проектной документации

_________________________________________________________________________

                      (номер и дата выдачи,

_________________________________________________________________________

                            кем выдано)

     6. Описание аварийной ситуации

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

___________   ______________________   __________________________________

 (подпись)     (расшифровка подписи)    (должность - для застройщика или

                                            технического заказчика,

                                          являющегося юридическим лицом)

М.П. (при наличии)

(для лица, осуществляющего

строительство, являющегося

юридическим лицом)

___________   ______________________   __________________________________

 (подпись)     (расшифровка подписи)    (должность - для застройщика или

                                            технического заказчика,

                                          являющегося юридическим лицом)

М.П. (при наличии)

(для застройщика или

технического заказчика,

являющегося юридическим лицом)