Приложение N 17. Акт осмотра (обследования) территорий, земельных участков

Информация об изменениях:

Приложение дополнено приложением 17 с 26 марта 2020 г. - Приказ министерства строительства и жилищно-коммунального хозяйства Саратовской области от 24 марта 2020 г. N 94

Приложение N 17
к регламенту

_________________________________________________________________________

       (наименование органа государственного контроля (надзора) или

                     органа муниципального контроля)

____________________                                 ____________________

(место составления)                                   (дата составления)

                                                     ____________________

                                                     (время составления)

                           Акт N ______________

         осмотра (обследования) территорий, земельных участков

"_____" ______________ 20_____ г. на основании распоряжения: ____________

_________________________________________ проведен осмотр (обследование):

(дата, номер, наименование распоряжения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (место проведения планового рейдового осмотра (обследования):

               район, территория, продолжительность осмотра)

     Лица, проводившие осмотр (обследование): ___________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     При проведении осмотра (обследования) присутствовали: ______________

_________________________________________________________________________

     В ходе осмотра (обследования) установлено: _________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Прилагаемые документы: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

                          (фототаблица и др.)

     Подписи лиц, проводивших осмотр (обследование):

     - ______________________________

     - ______________________________

     Подписи лиц, присутствовавших при проведении осмотра (обследования):

     - ______________________________

     - ______________________________