Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию объекта капитального строительства

Приложение 1
к административному регламенту предоставления
управлением обеспечения градостроительной
деятельности администрации Энгельсского
муниципального района муниципальной услуги
"Выдача разрешения на ввод объектов в
эксплуатацию"
(с изменениями от 29 декабря 2012 г.,
31 декабря 2014 г., 30 мая 2018 г.)

Форма

                                       Главе администрации

                                       Энгельсского муниципального района

                                       __________________________________

                                       от _______________________________

                                       __________________________________

                                            (адрес места нахождения/

                                       __________________________________

                                        постоянного или преимущественного

                                         проживания, контактный телефон)

                               Заявление

     Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию объекта  капитального

строительства ___________________________________________________________

                                   (наименование объекта)

на земельном участке с местоположением: _________________________________

_________________________________________________________________________

     Правоустанавливающие документы на земельный участок ________________

_________________________________________________________________________

                             (наименование документа)

от "____" _______________ г. N _______________

     Строительство/реконструкция    объекта       осуществлялось(-ась) на

основании разрешения на строительство/реконструкцию от "____" ___________

20___ г. N __________________

     Работы выполнены подрядным (хозяйственным) способом в соответствии с

договором от "____" ________________ 20___ г. N _________________________

_________________________________________________________________________

      (наименование организации, ИНН юридический и почтовый адреса,

                   ФИО руководителя, номер телефона)

_________________________________________________________________________

     Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено ____________

_________________________________________________________________________

   (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "____" ________________ 20___ г. N _________________

     К  заявлению  прилагаю  документы,  предусмотренные  пунктом   2.6.1

административного регламента:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________ (перечисляются)

     Наименование застройщика ___________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество - для граждан, полное

                          наименование организации - для юридических лиц)

     Реквизиты   доверенности,   реквизиты   документа,   удостоверяющего

личность представителя получателя муниципальной услуги __________________

_________________________________________________________________________

     В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 года N 152-ФЗ  "О

персональных  данных"  подтверждаю  свое  согласие  на   обработку   моих

персональных данных.

                                                 ________________________

                                                     подпись заявителя

Результат предоставления муниципальной услуги прошу выдать (направить):	Отметить нужное (знаком V)
посредством информационно-телекоммуникационной сети Интернет через личный кабинет на едином или региональном портале*
при личном обращении в орган, предоставляющий муниципальную услугу
посредством почтового отправления
через ГАУСО "МФЦ"**

Дата: _____________ __________________/__________________________________

                        подпись            фамилия, инициалы заявителя

_____________________________

     * - применяется по мере обеспечения органами государственной  власти

Саратовской  области   технической   возможности   подачи     заявления о

предоставлении муниципальной услуги и получения результата  муниципальной

услуги   в   форме   электронного   документа    -    с    использованием

информационно-телекоммуникационной сети Интернет через личный кабинет  на

едином или региональном портале

     ** - заполняется в случае подачи заявления через ГАУСО "МФЦ"