Приложение N 3. Заявка на перевозку автомобильным транспортом

Приложение N 3

К Типовому годовому договору

на перевозку грузов автомобильным

транспортом

_________________________________________________________________________

 (наименование Автотранспортного предприятия, которому подается заявка)

_________________________________________________________________________

                                                  К договору на перевозку

                                                  грузов автомобильным

                                                  транспортом

                                                  от "___"________ 19__г.

                                                  N _____________________

              Заявка на перевозку автомобильным транспортом

     Дата подачи заявки _________________________________________________

На какой период (день, пятидневку, декаду, месяц) подана заявка

_________________________________________________________________________

(согласованный сторонами график подачи автомобилей к пунктам погрузки

прилагается)

Наименование Клиента ____________________________________________________

Адрес Клиента ___________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество и должность лица, ответственного за использование

выделяемых автомобилей __________________________________________________

_________________________________________________________________________

N телефона __________________________

----+--------+------+------+------+-------+------------------------------

 NN |Наимено-|Откуда|Куда  |Вес*  |Рассто-|Расчет предварительной стои-

 п/п|вание   |взять |и     |груза,|яние   |мости перевозки

    |груза   |груз  |кому  |т     |перево-+-----+-------+------+---------

    |        |      |доста-|      |зки    |Класс|За     |За    |Сумма,

    |        |      |вить  |      |       |груза|тонну  |прочие|руб.

    |        |      |груз  |      |       |     |(тонно-|услуги|

    |        |      |      |      |       |     |киломе-|      |

    |        |      |      |      |       |     |тр)    |      |

----+--------+------+------+------+-------+-----+-------+------+---------

    |        |      |      |      |       |     |       |      |

----+--------+------+------+------+-------+-----+-------+------+---------

    |        |      |      |      |       |     |       |      |

----+--------+------+------+------+-------+-----+-------+------+---------

    |        |      |      |      |       |     |       |      |

----+--------+------+------+------+-------+-----+-------+------+---------

    |        |      |      |      |       |     |       |      |

                      Дополнительные услуги Клиента

1. Сопровождение, прием и сдача грузов производятся _____________________

_________________________________________________________________________

2. Оплата  произведена  платежным поручением,  чеком Госбанка,  в порядке

плановых платежей (нужное подчеркнуть).

3. Способ погрузки (наименование погрузочных механизмов)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Должность, фамилия, имя, отчество лица, ответственного за заявку ________

_________________________________________________________________________

Заявку принял ___________________________________________________________

                         (должность, фамилия, имя, отчество)

_______________________

* Здесь и далее оставлен "вес" вместо "масса" как в утвержденных Правилах.