Приложение N 1. Заявление о присвоении звания "Ветеран труда Саратовской области"

Приложение N 1
к административному регламенту предоставления
министерством труда и социальной защиты Саратовской
области государственной услуги по присвоению звания
"Ветеран труда Саратовской области"
(с изменениями от 14 июля 2011 г., 19 сентября 2012 г.,
24 июня 2013 г., 1 августа 2017 г., 4 декабря 2018 г.,
3 июня 2019 г., 21 октября 2020 г.)

                    Министерство  труда и социальной защиты   Саратовской

                    области

                    от __________________________________________________

                    _____________________________________________________

                    (указать фамилию, имя, отчество заявителя полностью)

                    Дата рождения: ______________________________________

                    Документ, удостоверяющий личность:

                    Серия _______________ номер _________________________

                    выдан _______________________________________________

                    Зарегистрирован(а)  (проживаю)  по  месту  жительства

                    (пребывания) по адресу: _____________________________

                    _____________________________________________________

                    (нужное подчеркнуть и указать почтовый индекс, адрес)

                    Пенсионное удостоверение (справка) (при наличии)

                    _____________________________________________________

                             (указать номер и дату выдачи документа)

                    Телефон _____________________________________________

                                  Заявление

     В соответствии  с  законодательством  области  (Законом  Саратовской

области от 9 ноября 2007 года N 241-ЗСО или Законом  Саратовской  области

от 6 декабря 2012 года N 179-ЗСО) _______________________________________

_________________________________________________________________________

                              (указать нужное)

прошу присвоить мне звание "Ветеран труда Саратовской области".

     Для  присвоения   звания   "Ветеран   труда     Саратовской области"

представляю следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Количество экземпляров	Примечание
1.
2.
3.
4.

     Согласен(на)  на  обработку  и  распространение  своих  персональных

данных при сохранении их конфиденциальности в соответствии с  Федеральным

законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

"___" _______________   ____________   __________________________________

       (дата)             (подпись)      (расшифровка подписи заявителя

                                            (представителя заявителя)

     В случае  присвоения  звания  "Ветеран  труда  Саратовской  области"

оформленное удостоверение прошу выдать в ________________________________

_________________________________________________________________________

 (наименование учреждения социальной защиты населения по месту жительства

   (пребывания) заявителя или многофункционального центра предоставления

                     государственных и муниципальных услуг)

Документы заявителя __________________ принял _____________

Регистрационный номер _____________________________________

Дата ______________________________________________________

Подпись специалиста _______________________________________

---------------------------------Линия отреза----------------------------

                                   Расписка

     Заявление  и  документы  на   присвоение   звания   "Ветеран   труда

Саратовской области" заявителя __________________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество)

Регистрационный номер _____________________________________

Дата ______________________________________________________

Подпись специалиста _______________________________________

Контактный телефон ________________________________________