Приложение. Заявление о назначении ежемесячного пособия детям отдельных категорий военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти, погибших (умерших, объявленных умершими, признанных безвестно отсутствующими) при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей), и детям лиц, умерших вследствие военной травмы после увольнения с военной службы (службы в органах и учреждениях), пенсионное обеспечение которых осуществляется Пенсионным фондом РФ

Приложение
к административному регламенту предоставления
министерством труда и социальной защиты
Саратовской области государственной услуги
по назначению ежемесячного пособия детям отдельных
категорий военнослужащих и сотрудников некоторых
федеральных органов исполнительной власти, погибших
(умерших, объявленных умершими, признанных безвестно
отсутствующими) при исполнении обязанностей военной
службы (служебных обязанностей), и детям лиц, умерших
вследствие военной травмы после увольнения с военной
службы (службы в органах и учреждениях), пенсионное
обеспечение которых осуществляется Пенсионным фондом
Российской Федерации
(с изменениями от 27 ноября 2008 г., 14 июля 2011 г.,
14 декабря 2012 г., 16 мая, 18 октября 2016 г.,
25 июля 2017 г., 15 марта 2019 г., 30 июня 2020 г.)

                            В ___________________________________________

                          Заявление

     Я, _________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

_________________________________________________________________________

        (статус заявителя - мать, отец, опекун, попечитель, др.)

зарегистрированная(ый) по месту жительства ______________________________

                                            (индекс, адрес заявителя)

_________________________________________________________________________

по месту пребывания по адресу ___________________________________________

                                (заполняется только в случае регистрации

_________________________________________________________________________

           по месту пребывания) (индекс, адрес заявителя)

на срок с ________________ по __________________.

тел. дом. _______________ тел. раб. _____________

адрес электронной почты ___________________________ СНИЛС _______________

Документ, удостоверяющий личность _________________ (название документа)	Серия
	Номер
	Дата выдачи
	Кем выдан

     Прошу       назначить/продлить    выплату    (нужное    подчеркнуть)

ежемесячное(ного)    пособие(бия)   на  ребенка  (детей)  военнослужащего

(сотрудника    некоторых   федеральных  органов  исполнительной  власти),

погибшего    (умершего,    объявленного  умершим,  признанного  безвестно

отсутствующим)  при  исполнении  обязанностей  военной  службы (служебных

обязанностей),  умершего  вследствие  военной  травмы  после увольнения с

военной  службы  (службы в органах и учреждениях), пенсионное обеспечение

которого  осуществляется  Пенсионным  фондом Российской Федерации (нужное

подчеркнуть): ___________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка (детей)

_________________________________________________________________________

     Для  назначения (продления выплаты) ежемесячного пособия представляю

следующие документы:

N п/п	Наименование документов	Количество экземпляров
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

     Я    ознакомился(лась)  с  обстоятельствами,  влекущими  прекращение

выплаты  пособия и обязуюсь своевременно извещать орган социальной защиты

населения  непосредственно  или  через  МФЦ  о их наступлении, а также об

изменении  данных,  представленных  для  принятия  решения  о  назначении

ежемесячного  пособия  (перемена  места жительства, окончание обучения по

очной    форме    в   образовательной  организации,  принятие  решения  о

прекращении опеки либо попечительства и др.).

     Прошу  произвести выплату назначенного ежемесячного пособия (выбрать

один из вариантов):

     через почтовое отделение: __________________________________________

     через кредитную организацию: _______________________________________

_________________________________________________________________________

             (наименование и реквизиты кредитной организации)

расчетный счет N

"___" ________ 20__ г. __________________________________________________

                         (подпись заявителя (представителя заявителя - в

                                случае заполнения заявления

                                  представителем заявителя)

     *Заявление заполнено и подписано представителем заявителя __________

_________________________________________________________________________

               (Ф.И.О. представителя заявителя)

на основании доверенности, выданной _____ _________________ 20_____ г. за

N _____________

Документ, удостоверяющий личность представителя заявителя _________________ (название документа)	Серия
	Номер
	Дата выдачи
	Кем выдан

------------------------------

* заполняется в случае обращения представителя заявителя.

------------------------------

     Заявление зарегистрировано: "___" _________ 20____ года N __________

                                   (дата регистрации)     (N регистрации)

_________________________________________________________________________

(подпись, фамилия, инициалы, должность специалиста, принявшего заявление)

--------------------------Линия отреза-----------------------------------

                            Расписка

     Заявление _____________________________________________ о назначении

                          (Ф.И.О заявителя)

ежемесячного пособия и документы приняты "___" _________________ 20___ г.

зарегистрированы под N ______________

     Контактный телефон __________________

______________________________________________  _________________________

(должность, фамилия и инициалы специалиста,       (подпись специалиста)

         принявшего заявление)

контактный тел. _______________