Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 2
к административному регламенту предоставления
министерством труда и социальной защиты Саратовской
области государственной услуги по выплате пособия
на ребенка
(с изменениями от 12 августа 2011 г., 14 сентября,
19 ноября 2012 г., 13 августа 2014 г.,
1 июня 2016 г., 15 марта, 25 июля 2017 г.,
11 декабря 2018 г., 20 июля 2020 г.)
В орган социальной защиты населения
_____________________________________________
(наименование района, города)
от _________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
зарегистрированного по месту жительства и
(или) по месту пребывания *
(нужное подчеркнуть)
_____________________________________________
(индекс, адрес заявителя, период регистрации)
Документ, удостоверяющий личность (паспорт)
_____________________________________________
серия _______________ N _____________________
выдан _______________________________________
дата выдачи "_____" ______________________ г.
Заявление
О составе и доходах семьи сообщаю:
1. Состав семьи:
N п/п |
Фамилия, имя, отчество члена семьи (указываются без сокращений) |
Дата рождения |
Родственные отношения |
Категория регистрируемого (работающий, пенсионер **, учащийся, безработный ***, инвалид ****, т.д.) |
Место работы, учебы с указанием юридического адреса |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6. |
1. |
|
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
|
3. |
|
|
|
|
|
4. |
|
|
|
|
|
5. |
|
|
|
|
|
6. |
|
|
|
|
|
------------------------------
* при наличии одновременной регистрации и по месту жительства и по месту пребывания указываются оба адреса;
** для категории пенсионеров следует уточнять, работает или нет;
*** для безработных следует уточнять, состоит ли на учете в службе занятости;
**** для инвалидов следует уточнять, работает инвалид или нет.
------------------------------
2. Наличие земельного пая (участка) _____________, площадь
____________ га.
3. Сведения о наличии личного подсобного хозяйства (ЛПХ): земельный
участок _____________ га; количество пчелосемей ________; крупный рогатый
скот ________; свиньи _______, овцы _______, куры _______; утки _______;
гуси _______; кролики ________.
4. За расчетный период с __________ 20___ года по __________ 20___
года из ЛПХ реализовано: мясо крупного рогатого скота __________ кг,
свинина _________ кг, баранина __________ кг, мясо кур _________ кг,
молоко _________ кг, мед _________ кг, картофель __________ кг, яйца
куриные _______ штук, мясо утки _______ кг., мясо гуся _________ кг.,
мясо кролика _________ кг., овощи открытого грунта _______ кг., бахчевые
продовольственные культуры _______ кг., плодово-ягодные культуры _______
кг.
5. Доходы семьи по каждому члену семьи (в рублях) за расчетный
период с _________________ 2___ г. по ________________ 2___ г. *
N п/п |
Вид дохода |
_________ Ф.И.О. члена семьи |
_________ Ф.И.О. члена семьи |
_________ Ф.И.О. члена семьи |
_________ Ф.И.О. члена семьи |
_________ Ф.И.О. члена семьи |
_________ Ф.И.О. члена семьи |
1. |
Доходы от всех видов заработной платы (в руб.) за: |
|
|
|
|
|
|
________________ 20___ г. ________________ 20___ г. ________________ 20___ г. |
_________ _________ _________ |
_________ _________ _________ |
_________ _________ _________ |
_________ _________ _________ |
_________ _________ _________ |
_________ _________ _________ |
|
2. |
Пенсии и доплаты к ним (в руб.) за: |
|
|
|
|
|
|
________________ 20___ г. ________________ 20___ г. ________________ 20___ г. |
_________ _________ _________ |
_________ _________ _________ |
_________ _________ _________ |
_________ _________ _________ |
_________ _________ _________ |
_________ _________ _________ |
|
3. |
Стипендия (в руб.) за: |
|
|
|
|
|
|
________________ 20___ г. ________________ 20___ г. ________________ 20___ г. |
_________ _________ _________ |
_________ _________ _________ |
_________ _________ _________ |
_________ _________ _________ |
_________ _________ _________ |
_________ _________ _________ |
|
4. |
Получаемые алименты (в руб.) за: |
|
|
|
|
|
|
________________ 20___ г. ________________ 20___ г. ________________ 20___ г. |
_________ _________ _________ |
_________ _________ _________ |
_________ _________ _________ |
_________ _________ _________ |
_________ _________ _________ |
_________ _________ _________ |
|
5. |
Пособия по безработице (в руб.) за: |
|
|
|
|
|
|
________________ 20___ г. ________________ 20___ г. ________________ 20___ г. |
_________ _________ _________ |
_________ _________ _________ |
_________ _________ _________ |
_________ _________ _________ |
_________ _________ _________ |
_________ _________ _________ |
|
6. |
Пособия и другие социальные выплаты (в руб.) за: |
|
|
|
|
|
|
________________ 20___ г. ________________ 20___ г. ________________ 20___ г. |
_________ _________ _________ |
_________ _________ _________ |
_________ _________ _________ |
_________ _________ _________ |
_________ _________ _________ |
_________ _________ _________ |
|
7. |
Доходы от предпринимательской деятельности (в руб.) за: |
|
|
|
|
|
|
________________ 20___ г. ________________ 20___ г. ________________ 20___ г. |
_________ _________ _________ |
_________ _________ _________ |
_________ _________ _________ |
_________ _________ _________ |
_________ _______ |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.