Приложение N 3. Заявление о согласовании предоставления земельного участка физическому лицу

Приложение N 3
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков,
находящихся в муниципальной собственности,
земельных участков, государственная собственность
на которые не разграничена, без проведения торгов"

                              Главе администрации _______________________

                              от ________________________________________

                              ___________________________________________

                              (Ф.И.О физического лица, паспортные данные,

                              ___________________________________________

                                    почтовый адрес, телефон, факс,

                              ___________________________________________

                                           электронная почта)

                              Заявление

     Прошу  Вас  в  соответствии  со  статьей  39.15  Земельного  кодекса

Российской    Федерации   согласовать  представление  земельного  участка

площадью _______ кв.м., расположенного по адресу: ______________________,

                                               (адрес земельного участка)

кадастровый номер: _____________________________________________________,

           (в случае если границы земельного участка подлежат уточнению)

________________________________________________________________________,

   (вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный участок)

для целей ______________________________________________________________,

                  (указывается цель использования земельного участка)

на основании ___________________________________________________________,

             (основание предоставления земельного участка без проведения

_________________________________________________________________________

   торгов из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3, статьей 39.5,

_________________________________________________________________________

    пунктом 2 статьи 39.6 или пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса

_________________________________________________________________________

                        Российской Федерации)

     Иные сведения:

     Реквизиты  решения об утверждении проекта межевания территории (если

образование    испрашиваемого   земельного  участка  предусмотрено  таким

проектом): _____________________________________________________________.

     Кадастровый    номер   земельного  участка  или  кадастровые  номера

земельных  участков,  из  которых  в  соответствии  с  проектом межевания

территории,  со  схемой  расположения  земельного участка или с проектной

документацией    о    местоположении,    границах,   площади  и  об  иных

количественных    и    качественных    характеристиках   лесных  участков

предусмотрено  образование  испрашиваемого  земельного  участка, в случае

если  сведения  о  таких  земельных  участках  внесены  в государственный

кадастр недвижимости: __________________________________________________.

     Реквизиты  решения об изъятии земельного участка для государственных

или  муниципальных  нужд в случае, если земельный участок предоставляется

взамен    земельного    участка,    изымаемого  для  государственных  или

муниципальных нужд _____________________________________________________.

     Реквизиты    решения    об  утверждении  документа  территориального

планирования  и  (или)  проекта  планировки  территории  в  случае,  если

земельный    участок    предоставляется    для    размещения    объектов,

предусмотренных указанным документом и (или) проектом: __________________

________________________________________________________________________.

     Перечень документов, прилагаемых к заявлению:

Наименование	Количество листов

     Заявитель      ________________________ ____________________________

                           (подпись)              (инициалы, фамилия)

"_____" ________________ _____ г.