Приложение N 9. Заявка на бланки удостоверений участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС по Саратовской области

Приложение N 9
к административному регламенту предоставления
министерством социального развития Саратовской
области государственной услуги по оформлению и
выдаче гражданам удостоверения участника
ликвидации последствий катастрофы на
Чернобыльской АЭС
(с изменениями от 22 июля 2015 г., 6 марта 2017 г.,
19 октября 2018 г., 27 июня 2019 г.)

                                            Утверждаю

                                            _____________________________

                                                 (Ф.И.О., должность)

                                            _____________________________

                                                  (подпись, Ф.И.О.)

                                            М.П.

                             Заявка

           на бланки удостоверений участника ликвидации

           последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС

                по Саратовской области N ________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Паспорт	Место жительства	Год участия	Реквизиты документов, на основании которых происходит выдача удостоверения	Примечание
1	2	3	4	5	6	7