Приложение N 1. Заявление о предоставлении ежемесячной денежной компенсации на питание детей в детских дошкольных учреждениях

Приложение N 1
к административному регламенту предоставления министерством
труда социальной защиты Саратовской области государственной
услуги по предоставлению ежемесячной денежной компенсации на
питание детей в дошкольных образовательных организациях
(специализированных детских учреждениях лечебного и
санаторного типа), а также обучающихся в общеобразовательных
организациях и профессиональных образовательных организациях,
предусмотренной Законом Российской Федерации "О социальной
защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие
катастрофы на Чернобыльской АЭС"
(с изменениями от 12 мая 2015 г., 14 марта 2016 г.,
5 октября 2018 г., 3 июня 2019 г., 12 октября 2020 г.)

                          ГКУ СО "ЦКСЗН Саратовской области"

                          от ____________________________________________

                          _______________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

                          Дата рождения _________________________________

                          Документ, удостоверяющий личность:

                          Серия ________ номер __________________________

                          Выдан _________________________________________

                          _______________________________________________

                          проживающего(ей) по адресу ____________________

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                            (указать почтовый индекс, адрес регистрации

                                             заявителя)

                          _______________________________________________

                          совместно со мной проживают:

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                          (указать ФИО и дату рождения граждан, совместно

                                            проживающих)

                          телефон _______________________________________

                                 Заявление

     Прошу предоставить ежемесячную денежную компенсацию на питание детей

в детских дошкольных учреждениях (специализированных детских  учреждениях

лечебного и санаторного типа), предусмотренную пунктом  12  части  первой

статьи 14 Закона  Российской  Федерации  "О  социальной  защите  граждан,

подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на  Чернобыльской

АЭС").

     или

     Прошу  предоставить  ежемесячную  денежную  компенсацию  на  питание

обучающихся  в  общеобразовательных   организациях   и   профессиональных

образовательных организациях, предусмотренную пунктом 3  части   первой и

частью второй статьи 25 Закона Российской Федерации "О социальной  защите

граждан,  подвергшихся  воздействию  радиации  вследствие   катастрофы на

Чернобыльской АЭС").

     Предоставляю следующие документы:

N п/п	Наименование документов	Количество экземпляров
1.
2.
3.
4.
5.

     Прошу перечислять денежные средства:

/-\                             /---------------------------------------\

| | в банк: филиал N ______ р/с | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

\-/                             \---------------------------------------/

или в отделение почтовой связи ФГУП "Почта России" N ____________________

"___" _______________ ______________ ____________________________________

         (дата)         (подпись)        (расшифровка подписи заявителя

                                                (представителя)

Документы заявителя __________________ принял ___________________________

Регистрационный номер ___________________________________________________

Дата ____________________________________________________________________

Подпись специалиста _____________________________________________________

                         Расписка-уведомление

     Заявление  и  документы  на  предоставление   ежемесячной   денежной

компенсации на питание детей в  дошкольных  образовательных  организациях

(специализированных детских учреждениях лечебного  и  санаторного  типа),

предусмотренной пунктом  12  части  первой  статьи 14  Закона  Российской

Федерации "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации

вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС";

     или

     Заявление  и  документы  на  предоставление   ежемесячной   денежной

компенсации   обучающихся   в    общеобразовательных       организациях и

профессиональных образовательных организациях предусмотренную  пунктом  3

части первой статьи 25 Закона Российской Федерации "О  социальной  защите

граждан,  подвергшихся  воздействию  радиации  вследствие   катастрофы на

Чернобыльской АЭС".

гр. _____________________________________________________________________

_________________________________________ приняты "___" _________ 20__ г.

             (Ф.И.О. заявителя)

Приняты "___" ____________ 20___ г.

Заявление зарегистрировано под N ________________________________________

                                     (peг. номер заявления)

"___" _________________ 20__ г. _________________________________________

          (дата)                          (подпись специалиста)

Тел. ГКУ СО "ЦКСЗН Саратовской области" _______________________________