Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 1
к административному регламенту предоставления
министерством труда и социальной защиты Саратовской области
государственной услуги по выплате ежемесячной доплаты
к пенсии лицам, исполнявшим полномочия депутата
Саратовской областной Думы
(с изменениями от 9 апреля 2014 г., 12 мая 2015 г.,
19 апреля 2016 г., 12 сентября 2018 г.,
20 января 2020 г., 25 февраля 2021 г.)
Руководителю органа исполнительной власти
Саратовской области в сфере социальной защиты
населения
от __________________________________________
(Ф.И.О.)
____________________________________________,
_____________________________________________
(замещавшаяся должность заявителя)
____________________________________________,
Дата рождения _______________________________
Документ, удостоверяющий личность, __________
Серия _____________ N _______________________
Кем и когда выдан ___________________________
_____________________________________________
СНИЛС _______________ Телефон _______________
Адрес электронной почты______________________
Домашний адрес ______________________________
(регистрация по месту жительства)
_____________________________________________
(регистрация по месту пребывания)
Заявление
В соответствии с Законом Саратовской области "О статусе депутата
Саратовской областной Думы" прошу назначить (возобновить выплату;
выплачивать по новому месту жительства (месту пребывания) (нужное
подчеркнуть) мне ежемесячную доплату к пенсии.
Пенсию ____________ получаю в ______________________________________
(вид пенсии) (наименование органа, осуществляющего
пенсионное обеспечение)
С обстоятельствами, влекущими приостановление, возобновление,
прекращение выплаты ежемесячной доплаты к пенсии, сроками
приостановления, возобновления, прекращения выплаты ежемесячной доплаты к
пенсии ознакомлен(на).
Обязуюсь известить орган исполнительной власти области в сфере
социальной защиты населения непосредственно либо через орган социальной
защиты населения, осуществляющий выплату ежемесячной доплаты к пенсии,
либо через многофункциональный центр предоставления государственных и
муниципальных услуг в течение 5 календарных дней о наступлении
обстоятельств, влекущих прекращение выплаты ежемесячной доплаты к пенсии,
а также о перемене места жительства.
Прошу выплату назначенной мне ежемесячной доплаты к пенсии
производить через (выбрать один из вариантов):
/--\
| | на почтовое отделение N ____________________________________________
\--/
/--\
| | в кредитную организацию: ___________________________________________
\--/ (наименование и реквизиты кредитной
организации)
счет N __________________________________________________________________
_____ ________________ 20___ года _________________________
(подпись заявителя)
Заявление зарегистрировано: ____ _______________ 20___ года N ___________
(дата регистрации)
_________________________________________________________________________
(подпись, Ф.И.О., должность работника, зарегистрировавшего заявление)
-------------------------------Линия отреза------------------------------
Расписка
Заявление и документы гражданина ___________________________________
о назначении ежемесячной доплаты к пенсии в соответствии с Законом
Саратовской области "О статусе депутата Саратовской областной Думы"
приняты _________________ 20___ года.
________________________________ _______________ Телефон _______________
(фамилия и инициалы специалиста, (подпись)
принявшего документы)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.