Приложение 4. Заключение онкологического консилиума

Приложение 4
к приказу министерства здравоохранения
Саратовской области
от 10 февраля 2021 года N 21-п

                               Заключение

                       онкологического консилиума

      ___________________________________________________________

                  (наименование медицинской организации)

Дата __________________ Время __________________________

Состав онкологического консилиума

Председатель: ___________________________________________________________

Сопредседатель: _________________________________________________________

Члены консилиума:

Хирург-онколог: _________________________________________________________

Радиолог: _______________________________________________________________

Химиотерапевт: __________________________________________________________

ФИО больного ____________________________________________________________

Дата рождения ______________________________

Адрес проживания ________________________________________________________

Диагноз заключительный клинический:

Основной:

_________________________________________________________________________

Стадия: Т ______________ N _______________ М ______________

Осложнения основного:

_________________________________________________________________________

Сопутствующий: __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Решение с обоснованием плана лечения: ___________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Госпитализация в: _______________________________________________________

Подписи членов онкологического консилиума: