Приложение 2. Схема маршрутизации лиц с подозрением на злокачественное новообразование и больных с онкологическими заболеваниями

Приложение 2
к приказу министерства здравоохранения
Саратовской области
от 10 февраля 2021 года N 21-п

Схема
маршрутизации лиц с подозрением на злокачественное новообразование и больных с онкологическими заболеваниями

1. При подозрении или выявлении у больного онкологического заболевания врачами первичного контакта, фельдшерами ФАПов, акушерками смотровых кабинетов больной в обязательном порядке должен быть направлен на консультацию в ЦАОП либо в первичный онкологический кабинет для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи.

2. Врач-онколог первичного онкологического кабинета, ЦАОП:

2.1. в течение 1 дня с момента установления предварительного диагноза злокачественного новообразования организует: направление больного для выполнения диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, распространенности онкологического процесса и стадирования заболевания, взятие биопсийного (операционного) материала и направляет его в патолого-анатомическое бюро (отделение) с оформлением направления по форме приложения 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.03.2016 N 179н "О Правилах проведения патологоанатомических исследований";

2.2. в случае невозможности взятия в медицинской организации, в составе которой организован первичный онкологический кабинет, биопсийного (операционного) материала, больной направляется лечащим врачом в медицинские организации, имеющие в своей структуре ЦАОП в соответствии с зоной ответственности, указанной в приложении к данной схеме маршрутизации, с соблюдением установленных сроков;

2.3. больные с доброкачественными новообразованиями получают хирургическую помощь в медицинских организациях, имеющих в своем составе цитологические и гистологические лаборатории. Хирургическое лечение доброкачественных новообразований кожи (липомы и другие) осуществляется с обязательной гистологической верификацией операционного материала с учетом рекомендаций врача-онколога первичного онкологического кабинета или ЦАОП;

2.4. для уточнения диагноза и определения тактики специализированного лечения граждане региона направляются в соответствии со следующей схемой маршрутизации:

Схема маршрутизации лиц с подозрением на злокачественное новообразование в центр амбулаторной онкологической помощи

ЦАОП	Зоны обслуживания ЦАОП медицинских организаций
ГУЗ СО "Балашовская РБ"	ГУЗ СО "Балашовская РБ"
	ГУЗ СО "Турковская РБ"
	ГУЗ СО "Аркадакская РБ
	ГУЗ СО "Романовская РБ"
	ГУЗ СО "Самойловская РБ"
	ГУЗ СО "Ртищевская РБ
	ГУЗ СО "Екатриновская РБ"
	ГУЗ СО "Калининская РБ"
ГУЗ СО "БГКБ"	ГУЗ СО "БГКБ"
	ГУЗ СО "БРП"
	ГУЗ СО "Духовницкая РБ"
	ГУЗ СО "Ивантеевская РБ"
	ГУЗ СО "Пугачевская РБ"
	ГУЗ СО "Перелюбская РБ"
	ГУЗ СО "Краснопартизанская РБ"
ГАУЗ "ЭГКБ N 1"	ГАУЗ "ЭГКБ N 1"
	ГУЗ "ЭГП N 1"
	ГУЗ "ЭГП N 2"
	ГАУЗ "ЭГП N 3"
	ГУЗ "ЭГП N 4"
	ГАУЗ СО "Энгельсская РБ"
	ГУЗ СО "Ровенская РБ"
	ГУЗ СО "Советская РБ"

2.5. жители Базарно-Карабулакского, Балаковского, Балтайского, Вольского, Духовницкого, Ивантеевского, Пугачевского и Хвалынского районов со злокачественными новообразованиями следующих локализаций: кожа, мягкие ткани, молочная железа, женская репродуктивная система, желудочно-кишечный тракт - направляются в поликлиническое отделение ГУЗ "ОКОД" (г. Вольск, ул. Пионерская, 59 "А"), с иными локализациями - в поликлиническое отделение ГУЗ "ОКОД" (г. Саратов, микрорайон Смирновское ущелье, здание 1 В).

2.6. больным, направляемым на консультацию в ГУЗ "ОКОД" выдается направление;

2.7. в ЦАОП противоопухолевая лекарственная терапия осуществляется врачами-онкологами по заключению онкоконсилиума ГУЗ "ОКОД".

3. Срок установления диспансерного наблюдения врача-онколога за больным с выявленным онкологическим заболеванием регламентируется приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 04.06.2020 N 548н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями".

4. При госпитализации онкологического больного по экстренным показаниям в стационарах не онкологического профиля, больного после выписки из стационара направляют на консультацию в ГУЗ "ОКОД" с целью определения тактики ведения и необходимости применения дополнительно других методов специализированного противоопухолевого лечения.

5. При госпитализации онкологического больного по экстренным показаниям, либо при выявлении у больного злокачественного заболевания в ходе обследования и лечения в стационарах не онкологического профиля, но имеющих лицензию и объёмы стационарного лечения по профилю "онкология", больного в обязательном порядке перед выпиской представляют в режиме видеоконференцсвязи на онкологический консилиум в ГУЗ "ОКОД" с целью определения тактики ведения и необходимости применения дополнительно других методов специализированного противоопухолевого лечения (за исключением больных, состоящих на диспансерном учете с ранее установленным диагнозом "злокачественное новообразование" данной локализации). Сведения представляются дистанционно, по средствам специализированных каналов связи (VipNet почта или СЭД) в защищенном паролем контейнере, заранее оповестив ГУЗ "ОКОД" (ответственный - заместитель главного врача по медицинской части ГУЗ "ОКОД"). Пароль от контейнера передается ответственным лицам в ГУЗ "ОКОД" отдельно от основного контейнера. В случае необходимости, проводится совместный консилиум врачей из разных медицинских организаций Саратовской области по средствам аппаратно-программного комплекса TrueConf, размещенного на серверах ГУЗ "МИАЦ":

5.1. онкологический консилиум N 1 ГУЗ "ОКОД" (г. Саратов, микрорайон Смирновское ущелье, здание 1 В) - онкологические больные, находящиеся на стационарном лечении в медицинских организациях не онкологического профиля, расположенных на территории г. Саратова и Саратовской области (кроме районов, поименованных в пункте 4.2 настоящего приложения) (ответственный - заместитель главного врача по медицинской части ГУЗ "ОКОД");

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо "в пункте 4.2" имеется в виду "в пункте 2.4"

5.2. онкологический консилиум N 2 ГУЗ "ОКОД" (г. Вольск, ул. Пионерская, 59 "А") - онкологические больные, находящиеся на стационарном лечении в медицинских организациях не онкологического профиля, расположенных на территории Базарно-Карабулакского, Балаковского, Балтайского, Вольского, Духовницкого, Ивантеевского, Пугачевского и Хвалынского районов.

6. На амбулаторный онкоконсилиум ГУЗ "ОКОД" в обязательном порядке направляются:

6.1. все первично-выявленные больные со злокачественными новообразованиями различных локализаций, обследованные в соответствии с клиническими рекомендациями АОР для определения дальнейшей тактики лечения;

6.2. больные с рецидивом или прогрессированием заболевания в период диспансерного наблюдения. Возможно проведение консилиума заочно при наличии справки врачебной комиссии поликлиники по месту прикрепления о нетранспортабельности больного;

6.3. больные, получившие рекомендации в федеральных медицинских организациях на проведение противоопухолевой лекарственной терапии.

7. Онкологические консилиумы в медицинских организациях федерального подчинения и медицинских организациях частных форм собственности регулируются отдельными приказами. Заключение онкологического консилиума оформляется протоколом, подписывается членами консилиума и вносится в первичную медицинскую документацию больного. Один из экземпляров заключения направляется в отдел противораковой профилактики с популяционным раковым регистром ГУЗ "ОКОД" (г. Саратов, ул. Чернышевского, д. 141 корпус Н-1) - в соответствии с приложением 4 к настоящему приказу.

8. Определение тактики специализированного лечения и диспансерного наблюдения больных онкогематологического профиля (коды по МКБ-10: С81-С85, С90, С96) определяется отдельным совместным приказом между министерством здравоохранения Саратовской области и Университетской клинической больницей N 3 им. В.Я.Шустова ФГБОУ ВО "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского" Министерства здравоохранения Российской Федерации.

9. Специализированная комплексная медицинская помощь онкологическим больным на территории Саратовской области оказывается в ГУЗ "ОКОД" и ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Саратов".

10. Хирургический этап оказания специализированной медицинской помощи онкологическим больным на территории Саратовской области в плановом порядке проводится в соответствии со следующей схемой маршрутизации:

Схема маршрутизации лиц с подтвержденным диагнозом злокачественного новообразования на плановый хирургический этап лечения

Код по МКБ-10	Локализация опухоли	Наименование медицинских организаций
Злокачественные новообразования ЛOP-органов
С00	губа	ГУЗ "ОКОД"
С01, С02	язык
С03-06	полость рта (дно, десна, небо)
С07, С08	слюнные железы
С09	миндалины
С10, С11, С13	ротоглотка, носоглотка, гортаноглотка
С30, С31	полость носа и уха, придаточные пазухи
С32	гортань
Злокачественные новообразования органов дыхания
С33, С34	трахея, бронхи, легкое	ГУЗ "ОКОД", ГУЗ "ОКБ".
С39	другие органы дыхания
Злокачественные новообразования органов пищеварения
С15	пищевод	ГУЗ "ОКОД", ГУЗ "ОКБ".
С16	желудок	ГУЗ "ОКОД", ГУЗ "ОКБ". Университетская клиническая больница N 3 им. В.Я.Шустова ФГБОУ ВО "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского" Министерства здравоохранения Российской Федерации и ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Саратов" - в соответствии с совместными приказами.
С17, С18, С26	ободочная кишка	ГУЗ "ОКОД", ГУЗ "ОКБ", ГУЗ "СГКБ N 8". Университетская клиническая больница N 3 им. В.Я.Шустова ФГБОУ ВО "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского" Министерства здравоохранения Российской Федерации и ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Саратов" - в соответствии с совместными приказами.
С19-21	ректосигмоидный отдел, прямая кишка
С22	печень	ГУЗ "ОКОД", ГУЗ "ОКБ". Университетская клиническая больница N 3 им. В.Я.Шустова ФГБОУ ВО "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского" Министерства здравоохранения Российской Федерации и ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Саратов" - в соответствии с совместными приказами.
С23, С24	желчный пузырь	ГУЗ "ОКОД", ГУЗ "ОКБ". Университетская клиническая больница N 3 им. В.Я.Шустова ФГБОУ ВО "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского" Министерства здравоохранения Российской Федерации и ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Саратов" - в соответствии с совместными приказами.
С25	поджелудочная железа	ГУЗ "ОКОД", ГУЗ "ОКБ".
Злокачественные новообразования кожи
С43, С44	кожа	ГУЗ "ОКОД", ГУЗ "ОКБ".
Злокачественные новообразования молочной железы
С50	молочная железа	ГУЗ "ОКОД", ГУЗ "ОКБ". ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Саратов" в соответствии с совместным приказом.
6. Злокачественные новообразования женской репродуктивной системы
С51, С52	вульва, влагалище	ГУЗ "ОКОД", ГУЗ "ОКБ".
С53	шейка матки
С54	тело матки
С56	яичники
С55, С57	другие женские половые органы
Злокачественные новообразования мужской репродуктивной системы и органов мочевыделения
С60	половой член	ГУЗ "ОКОД", ГУЗ "ОКБ", ГУЗ "СГКБ N 8". Университетская клиническая больница N 3 им. В.Я.Шустова ФГБОУ ВО "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского" Министерства здравоохранения Российской Федерации - в соответствии с совместным приказом.
С62	яичко	ГУЗ "ОКБ", ГУЗ "СГКБ N 8". Университетская клиническая больница N 3 им. В.Я.Шустова ФГБОУ ВО "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского" Министерства здравоохранения Российской Федерации - в соответствии с совместным приказом.
С63	другие мужские половые органы
С64	почки
С61	предстательная железа
С67	мочевой пузырь
С65, С66, С68	другие органы мочевыделения
Злокачественные новообразования ЦНС
С70, С71	головной мозг	ГУЗ "ОКБ"
С72	спинной мозг
Злокачественные новообразования щитовидной железы, лимфоидной ткани
С73	щитовидная железа	ГУЗ "ОКОД", ГУЗ "ОКБ". Университетская клиническая больница N 3 им. В.Я.Шустова ФГБОУ ВО "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского" Министерства здравоохранения Российской Федерации и ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Саратов" - в соответствии с совместными приказами.
С81-95	лимфома
Злокачественные новообразования прочих локализаций
С40, С41	кости, суставные хрящи	ГУЗ "ОКОД", ГУЗ "ОКБ"
С45	мезотелиома плевры	ГУЗ "ОКОД", ГУЗ "ОКБ"
С48	забрюшинное пространство
С74	надпочечник	ГУЗ "ОКОД", ГУЗ "ОКБ". Университетская клиническая больница N 3 им. В.Я.Шустова ФГБОУ ВО "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского" Министерства здравоохранения Российской Федерации - в соответствии с совместным приказом.
С46, С47, С49	саркома Капоши, мягкие ткани	ГУЗ "ОКОД", ГУЗ "ОКБ". Университетская клиническая больница N 3 им. В.Я.Шустова ФГБОУ ВО "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского" Министерства здравоохранения Российской Федерации и ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Саратов" - в соответствии с совместными приказами.
С76-80	метастазы без первичного очага

11. Противоопухолевая лекарственная терапия онкологическим больным на территории Саратовской области проводится в ГУЗ "ОКОД", ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Саратов" (для жителей Саратовской области), ФГБУЗ "СМЦ ФМБА России" (для жителей Балаковского района).

12. Направление больных с онкологическими заболеваниями для проведения реабилитационных и восстановительных мероприятий в медицинские организации, подведомственные министерству здравоохранения Саратовской области и имеющие лицензию по профилю "медицинская реабилитация", осуществляют врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-онкологи - при условии стабильности клинического состояния больного, наличия перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и при отсутствии противопоказаний к проведению отдельных методов медицинской реабилитации. Врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-онкологи определяют этап медицинской реабилитации (второй или третий) и условия ее проведения (стационарные или амбулаторные).

13. Медицинская помощь инкурабельным онкологическим больным оказывается в профильных стационарах, в отделениях паллиативной помощи, а также на койках (в отделениях) сестринского ухода по месту жительства больного.