Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 1 изменено. - Приказ министерства труда и социальной защиты Саратовской области от 23 июня 2021 г. N 717
Изменения распространяют свое действие на правоотношения, возникшие с 1 января 2021 г.
Приложение N 1
к административному регламенту предоставления
министерством труда и социальной защиты Саратовской
области государственной услуги по оформлению и
выдаче гражданам удостоверения участника
ликвидации последствий катастрофы на
Чернобыльской АЭС
(с изменениями от 22 июля 2015 г., 6 марта 2017 г.,
19 октября 2018 г., 27 июня 2019 г., 23 июня 2021 г.)
Министерство труда и социальной защиты
Саратовской области
от _________________________________________
____________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
дата рождения ______________________________
документ, удостоверяющий личность: _________
серия ____________ номер ___________________
выдан ______________________________________
____________________________________________
проживающего(ей) по адресу: ________________
(почтовый индекс)
____________________________________________
____________________________________________
номер СНИЛС ________________________________
телефон ____________________________________
Заявление
Прошу выдать мне удостоверение участника ликвидации последствий
катастрофы на Чернобыльской АЭС в 19____ году.
Сообщаю, что ___________________ военнослужащим, сотрудником органов
(не являюсь/являюсь) (указать нужное)
внутренних дел, учреждений и органов уголовно-исполнительной
системы, Государственной противопожарной службы Министерства Российской
Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и
ликвидации последствий стихийных бедствий, органов по контролю за
оборотом наркотических средств и психотропных веществ, таможенных органов
и федеральных органов налоговой полиции, и других силовых ведомств, а
также пенсионером из их числа, в том числе ныне работающим (независимо от
места работы).
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. _________________________________________________________________
2. _________________________________________________________________
3. _________________________________________________________________
4. _________________________________________________________________
Согласен(на) на обработку и распространение своих персональных
данных при сохранении их конфиденциальности в соответствии с Федеральным
законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".
"___"___________ _________ ______________________________________________
(дата) (подпись) (расшифровка подписи заявителя (представителя)
документы принял ___________________________________________________
регистрационный номер/дата _________________________________________
подпись специалиста ________________________________________________
телефон ____________________________________________________________
-----------------------------Линия отреза--------------------------------
Расписка-уведомление
Заявление и документы на оформление и выдачу удостоверения участника
ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС
гр. _____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
документы принял ___________________________________________________
регистрационный номер/дата _________________________________________
подпись специалиста ________________________________________________
телефон ____________________________________________________________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.