Приложение N 3. Акт приемки выполненных работ по переустройству и (или) перепланировке жилого (нежилого) помещения

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача актов приемки выполненных работ
по переустройству и (или) перепланировке
жилого (нежилого) помещения"

                                 Акт

             приемки выполненных работ по переустройству

         и (или) перепланировке жилого (нежилого) помещения

N ________________                         "___" _______________ 20___ г.

Приемочная комиссия в составе:

Председатель комиссии

Заместитель главы   администрации

муниципального образования  город

Энгельс   по   ЖКХ,  имуществу  и

градостроительной деятельности    _________________________________________

Заместитель председателя комиссии

Начальник управления архитектуры

и градостроительства администрации

муниципального  образования  город

Энгельс                           _______________________________________

Члены комиссии:

- начальник    управления     ЖКХ

  администрации    муниципального

  образования город Энгельс       _______________________________________

- представитель отдела  жилищного

  контроля   комитета  ЖКХ,  ТЭК,

  транспорта и связи

  администрации      Энгельсского

  муниципального района           _______________________________________

- представитель       организации

  (органа), управляющей(го) жилым

  домом                           _______________________________________

- представитель         проектной

  организации                     _______________________________________

- исполнитель работ (вид работ  -

  подрядный, хозспособ)           _______________________________________

Произвела осмотр ________________________________________________________

                  (наименование и вид перепланировки, переоборудования)

Объект расположен по адресу: ____________________________________________

Субъектом права является: _______________________________________________

Собственник помещений ___________________________________________________

Комиссия установила следующее:

Исполнителем работ предъявлена комиссии к приемке _______________________

_________________________________________________________________________

          (наименование и вид перепланировки и переоборудования)

Правоустанавливающие документы на помещение _____________________________

_________________________________________________________________________

      (договор, регистрационное свидетельство на право собственности)

Проектная документация __________________________________________________

                  (дата согласования, наименование проектной организации)

Техническое  заключение  о  возможности проведения переустройства и (или)

переоборудования ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (дата, наименование лицензированной организации)

Работы выполнены _______________________________________________________,

                         (по проекту, без замечаний, с замечаниями)

Решение комиссии ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                           (наименование и вид перепланировки)

Председатель комиссии

Заместитель  главы   администрации

муниципального  образования  город

Энгельс  по  ЖКХ,   имуществу    и

градостроительной деятельности     ________________    __________________

                                       (подпись)

Заместитель председателя  комиссии

Начальник  управления  архитектуры

и градостроительства администрации

муниципального  образования  город

Энгельс                           ___________________    ________________

Члены комиссии:

- начальник    управления      ЖКХ

  администрации     муниципального

  образования город Энгельс        __________________    ________________

- представитель  отдела  жилищного

  контроля  комитета   ЖКХ,   ТЭК,

  транспорта и связи администрации

  Энгельсского      муниципального

   района                          __________________    ________________

- представитель        организации

  (органа),  управляющей(го) жилым

  домом                            ___________________    _______________

- представитель          проектной

  организации                      ___________________    _______________

- исполнитель работ                ___________________    _______________

Собственник помещения     _____________________    ______________________