Приложение N 4. Заявка на выделение автотранспорта (микроавтобуса) многодетным семьям, имеющим семь и более несовершеннолетних детей

Приложение N 4
к административному регламенту предоставления
министерством труда и социальной защиты Саратовской
области государственной услуги по выделению
автотранспорта (микроавтобуса) многодетным семьям,
имеющим семь и более несовершеннолетних детей
(с изменениями от 8 апреля 2011 г., 7 сентября,
26 ноября 2012 г., 22 сентября 2016 г.,
22 марта 2017 г., 29 апреля 2019 г., 21 октября 2020 г.)

                            Заявка

  на выделение автотранспорта (микроавтобуса) многодетным семьям,

           имеющим семь и более несовершеннолетних детей

                __________________ района (города),

                   (наименование)

                          ________ год

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Адрес места жительства	Паспортные данные	Дата приема постановки на учет с указанием времени
1	2	3	4	5

Руководитель органа социальной

защиты населения                _____________________ (подпись, печать)