Приложение N 1. Заявление о назначении единовременного пособия в соответствии с Законом Саратовской области от 26 марта 2009 г. N 26-ЗСО

Приложение N 1
к административному регламенту предоставления
министерством социального развития Саратовской области
государственной услуги по выплате единовременного
пособия лицам, награжденным орденом
"Родительская слава"
(с изменениями от 6 июня 2011 г., 14 сентября,
19 ноября 2012 г., 6 апреля 2015 г.,
5 апреля 2016 г., 18 октября 2019 г.)

                           ______________________________________________

                            (руководителю органа исполнительной власти

                           ______________________________________________

                            области в сфере социальной защиты населения)

                           от __________________________________________,

                                   (фамилия, имя, отчество заявителя)

                           награжденного  орденом  "Родительская слава"

                           Указом Президента РФ от "__" ___ 20__ г. N ___

                           Дата рождения ________________________________

                           Документ, удостоверяющий личность ____________

                           Серия __________________ N ___________________

                           Кем и когда выдан ____________________________

                           ______________________________________________

                           Домашний адрес _______________________________

                           ______________________________________________

                           индекс, адрес регистрации по месту жительства)

                           Телефон ______________________________________

                                 Заявление

     Прошу назначить мне единовременное пособие в соответствии с  Законом

Саратовской области от 26  марта  2009 года  N 26-ЗСО  "О  дополнительных

мерах  социальной  поддержки  лиц,  награжденных  орденом   "Родительская

слава".

     Прошу произвести выплату единовременного пособия  (выбрать  один  из

вариантов):

     - на почтовое отделение N __________________

     - в кредитную организацию: _________________________________________

                                   (наименование и реквизиты кредитной

                                               организации)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     расчетный счет N ___________________________________________________

     Одновременно  сообщаю,  что  в  соответствии  с  Указом   Президента

Российской Федерации от "__" ________ 20__ г. N ___ орденом "Родительская

Слава" также награжден(а) мой(оя) супруг(а) _____________________________

________________________________________________________________________,

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

"___" _____________ 20___ г.                     ________________________

                                                    (подпись заявителя)

     Заявление зарегистрировано: "____" __________________ 20__ г.

                                        (дата регистрации)

                                 _____________ __________________________

                                   (подпись)      (фамилия, инициалы)