Приложение N 2. Заявление о присвоении звания "Ветеран труда Саратовской области"

Приложение N 2
к административному регламенту предоставления
министерством труда и социальной защиты
Саратовской области государственной услуги
по присвоению звания "Ветеран труда
Саратовской области"
(с изменениями от 14 июля 2011 г., 19 сентября 2012 г.,
24 июня 2013 г., 14 января 2015 г., 1 августа 2017 г.,
4 декабря 2018 г., 3 июня 2019 г., 21 октября 2020 г.,
12 августа 2021 г.)

                    Министерство  труда и социальной защиты   Саратовской

                    области

                    от __________________________________________________

                    _____________________________________________________

                    (указать фамилию, имя, отчество заявителя полностью)

                    Дата рождения: ______________________________________

                    Документ, удостоверяющий личность:

                    Серия _______________ номер _________________________

                    выдан _______________________________________________

                    Зарегистрирован(а)  (проживаю)  по  месту  жительства

                    (пребывания) по адресу: _____________________________

                    _____________________________________________________

                    (нужное подчеркнуть и указать почтовый индекс, адрес)

                    Пенсионное удостоверение (справка) (при наличии)

                    _____________________________________________________

                             (указать номер и дату выдачи документа)

                    Телефон _____________________________________________

                                   Заявление

     В соответствии с Законом Саратовской области от 6 декабря 2012  года

N 179-ЗСО "О внесении изменений в статьи 1 и 2 Закона Саратовской области

"О   ветеранах   труда   Саратовской   области"   прошу     присвоить мне

звание"Ветеран труда Саратовской области".

     Для  присвоения   звания   "Ветеран   труда     Саратовской области"

представляю следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Количество экземпляров	Примечание
1.
2.
4.

     Согласен(на)  на  обработку  и  распространение  своих  персональных

данных при сохранении их конфиденциальности в соответствии с  Федеральным

законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

"___" _______________ _____ __________ __________________________________

           (дата)            (подпись) (расшифровка подписи заявителя

                                          (представителя заявителя)

     В случае  присвоения  звания  "Ветеран  труда  Саратовской  области"

оформленное удостоверение прошу выдать в ________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (наименование учреждения социальной защиты населения по месту

    жительства (пребывания) заявителя или многофункционального центра

          предоставления государственных и муниципальных услуг)

     Документы заявителя принял _________________________

     Регистрационный номер/ дата _____________________________

     Подпись специалиста ______________________________

-------------------------------Линия отреза------------------------------

                                Расписка

     Заявление  и  документы  на   присвоение   звания     "Ветеран труда

Саратовской области" заявителя __________________________________________

                                         (фамилия, имя, отчество)

     Принял: _________________________________________________

     Регистрационный номер /дата _____________________________

     Подпись специалиста _____________________________________

     Контактный телефон ______________________________________