Приложение N 4. Справка о праве на получение компенсационных выплат в связи с расходами по оплате жилого помещения, коммунальных и других видов услуг в соответствии с пунктами 1 - 3 и пунктом 5 части 1 статьи 10 Федерального закона "О социальных гарантиях сотрудникам органов внутренних дел Российской Федерации и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации"

Приложение N 4
к административному регламенту предоставления
министерством труда и социальной защиты
Саратовской области государственной услуги по
предоставлению членам семей погибших (умерших)
военнослужащих и сотрудников некоторых
федеральных органов исполнительной власти
компенсационных выплат в связи с расходами
по оплате пользования жилым помещением,
содержания жилого помещения, взноса на
капитальный ремонт общего имущества в
многоквартирном доме, коммунальных и
других видов услуг
(с изменениями от 8 ноября 2012 г., 1 августа 2017 г.,
1 августа 2018 г., 22 мая, 22 октября 2019 г.,
30 июня 2020 г., 12 августа 2021 г.)

(Корешок)

                     СПРАВКА                     |                     СПРАВКА

   о праве на получение компенсационных выплат   |  о праве на получение компенсационных выплат

      в связи с расходами по оплате жилого       |      в связи с расходами по оплате жилого

  помещения, коммунальных и других видов услуг   |   помещения, коммунальных и других видов услуг

   в соответствии с пунктами 1 - 3 и пунктом 5   |   в соответствии с пунктами 1 - 3 и пунктом 5

     части 1 статьи 10 Федерального закона       |     части 1 статьи 10 Федерального закона

   "О социальных гарантиях сотрудникам органов   |   "О социальных гарантиях сотрудникам органов

    внутренних дел Российской Федерации и        |  внесении внутренних дел Российской Федерации

   изменений в отдельные законодательные акты    | и внесении изменений в отдельные законодательные

            Российской Федерации"                |             акты Российской Федерации"

                                                 |

серия _______________ N _______________          |серия _______________ N _______________

                                                 |

_________________________________________________|_________________________________________________

(наименование уполномоченного органа федерального|(наименование уполномоченного органа федерального

органа исполнительной власти,                    |         органа исполнительной власти,

_________________________________________________|_________________________________________________

выдавшего справку, его почтовый адрес)           |     выдавшего справку, его почтовый адрес)

выдана справка __________________________________|выдана справка __________________________________

(фамилия, имя, отчество, степень                 |                (фамилия, имя, отчество, степень

                   родства с погибшим (умершим)  |                   родства с погибшим (умершим)

сотрудником) сотрудником)                        |

погибшего (умершего) сотрудника  _______________,|погибшего (умершего) сотрудника  _______________,

(фамилия, имя, (фамилия, имя,                    |

                                     отчество)   |                                     отчество)

проживающему(ей) по адресу ______________________|проживающему(ей) по адресу ______________________

_________________________________________________|________________________________________________,

в том, что он (она) имеет  право на     получение|в том, что он (она) имеет   право   на  получение

компенсационных  выплат  в  связи  с расходами по|компенсационных  выплат  в  связи  с расходами по

оплате жилого помещения,  коммунальных  и  других|оплате жилого помещения,  коммунальных  и  других

видов  услуг  в  соответствии  с пунктами 1 - 3 и|видов  услуг  в  соответствии  с пунктами 1 - 3 и

пунктом 5 части 1 статьи 10   Федерального закона|пунктом 5 части 1 статьи 10   Федерального закона

от 19 июля 2011 г. N 247-ФЗ                      |от 19 июля 2011 г. N 247-ФЗ

                                                 |

с "__" ____________ 20__ г.                      |с "__" ____________ 20__ г.

          (дата)                                 |         (дата)

                                                 |

Начальник _____________ _________________________|Справка выдана для представления в ______________

            (подпись)    (фамилия, имя, отчество)|                                    (наименование

                                                 |_________________________________________________

"__" ____________ 20__ г.                        |      уполномоченного органа, который будет

       (дата)                                    |производить регистрацию и расчет компенсационных

М.П.                                             |                      выплат)

                                                 |Начальник _____________ _________________________

Справку получил(а) ___________ __________________|            (подпись)    (фамилия, имя, отчество)

                    (подпись)    (фамилия, имя,  |

                                    отчество)    |"__" ____________ 20__ г.

                                                 |        (дата)

"__" ____________ 20__ г.                        |

    (дата)               М.П.                    |