Приложение N 2. Заявление о выдаче дубликата удостоверения ветерана в связи с утерей (порчей)

Приложение N 2
к административному регламенту предоставления
министерством труда и социальной защиты
Саратовской области государственной услуги по
присвоению звания "Ветеран труда"
(с изменениями от 14 июля 2011 г., 19 сентября,
7 ноября 2012 г., 23 сентября 2015 г., 1 августа 2017 г.,
4 декабря 2018 г., 3 июня 2019 г., 21 октября 2020 г.,
12 августа 2021 г.)

               Министерство труда и социальной защиты Саратовской области

               от _______________________________________________________

               __________________________________________________________

                  (указать фамилию, имя, отчество заявителя полностью)

               Дата рождения:____________________________________________

               Документ, удостоверяющий личность:

               Серия ________ номер _____________________________________

               Выдан ____________________________________________________

               __________________________________________________________

               Зарегистрирован(а) (проживаю) по месту

               жительства (пребывания) по

               адресу: __________________________________________________

               __________________________________________________________

                   (нужное подчеркнуть и указать почтовый индекс, адрес)

               Пенсионное удостоверение (справка)

               (при наличии)

               __________________________________________________________

                      (указать номер и дату выдачи документа)

               Телефон __________________________________________________

                                  Заявление

     Прошу выдать  дубликат  удостоверения  ветерана  в  связи  с  утерей

(порчей) ________________________________________________________________

                              (указать нужное)

     Первичное удостоверение выдано в ___________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указать учреждение социальной поддержки либо  орган в сфере социальной

       защиты населения иного субъекта Российской Федерации)

     В случае необходимости  прошу  направить  соответствующий   запрос в

орган, выдавший первичное удостоверение ветерана.

     Для  решения  вопроса  о  выдаче  дубликата  удостоверения  ветерана

представляю следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Количество экземпляров
1.
2.
3.
4.

     Согласен(на)  на  обработку  и  распространение  своих  персональных

данных при сохранении их конфиденциальности в соответствии с  Федеральным

законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

     Оформленный   дубликат   удостоверения   ветерана       прошу выдать

в________________________________________________________________________

       (наименование учреждения социальной поддержки населения по месту

      жительства (пребывания) заявителя или многофункционального центра

           предоставления государственных и муниципальных услуг)

"___" _______________ ____________ ______________________________________

         (дата)         (подпись)    (расшифровка подписи заявителя

                                       (представителя заявителя)

Документы заявителя принял ______________________________

Регистрационный номер/ дата _____________________________

Подпись специалиста _____________________________________

-------------------------------Линия отреза------------------------------

                              Расписка

     Заявление и документы на оформление дубликата удостоверения ветерана

заявителя _______________________________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество)

Принял: _________________________________________________

Регистрационный номер /дата _____________________________

Подпись специалиста _____________________________________

Контактный телефон ______________________________________