Приложение N 1. Заявление о присвоении звания "Ветеран труда"

Приложение N 1
к административному регламенту предоставления
министерством труда и социальной защиты
Саратовской области государственной услуги по
присвоению звания "Ветеран труда"
(с изменениями от 14 июля 2011 г., 19 сентября,
7 ноября 2012 г., 23 сентября 2015 г., 1 августа 2017 г.,
4 декабря 2018 г., 3 июня 2019 г., 21 октября 2020 г.,
12 августа 2021 г.)

               Министерство труда и социальной защиты Саратовской области

               от _______________________________________________________

               __________________________________________________________

                  (указать фамилию, имя, отчество заявителя полностью)

               Дата рождения:____________________________________________

               Документ, удостоверяющий личность:

               Серия ________ номер _____________________________________

               Выдан ____________________________________________________

               __________________________________________________________

               Зарегистрирован(а) (проживаю) по месту

               жительства (пребывания) по

               адресу: __________________________________________________

               __________________________________________________________

                   (нужное подчеркнуть и указать почтовый индекс, адрес)

               Пенсионное удостоверение (справка)

               (при наличии)

               __________________________________________________________

                      (указать номер и дату выдачи документа)

               Телефон __________________________________________________

                                  Заявление

     В соответствии с Законом Саратовской области от 06.03.2019  N 18-ЗСО

"О порядке и условиях присвоения звания  "Ветеран  труда"  в  Саратовской

области прошу присвоить мне звание "Ветеран труда".

     Имею награждение: __________________________________________________

                        (указывается наименование наградного документа)

     Для  присвоения  звания  "Ветеран   труда"   представляю   следующие

документы:

N п/п	Наименование документа	Количество экземпляров
1.
2.
3.
4.

     Согласен(на)  на  обработку  и  распространение  своих  персональных

данных при сохранении их конфиденциальности в соответствии с  Федеральным

законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

"___" _______________ ____________ ______________________________________

       (дата)          (подпись)       (расшифровка подписи заявителя

                                          (представителя заявителя)

     В случае присвоения звания "Ветеран труда" оформленное удостоверение

прошу выдать в __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (наименование учреждения социальной поддержки населения по месту

    жительства (пребывания) заявителя или многофункционального центра

          предоставления государственных и муниципальных услуг)

Документы заявителя принял ______________________________

Регистрационный номер/ дата _____________________________

Подпись специалиста _____________________________________

-------------------------------Линия отреза------------------------------

                                   Расписка

     Заявление и документы на присвоение звания "Ветеран труда" заявителя

__________________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество)

Принял: _________________________________________________

Регистрационный номер /дата _____________________________

Подпись специалиста _____________________________________

Контактный телефон ______________________________________