Приложение. Заявление о назначении дополнительного единовременного пособия при рождении ребенка на ребенка (детей)

Приложение
к административному регламенту предоставления
министерством труда и социальной защиты Саратовской
области государственной услуги по выплате
дополнительного единовременного пособия при рождении
ребенка многодетным семьям
(с изменениями от 8 апреля 2011 г., 9 ноября 2012 г.,

24 июня 2013 г., 1 декабря 2016 г., 8 апреля 2019 г., 21 октября 2020 г.)

                        В _______________________________________________

                           (наименование учреждения социальной поддержки

                                        населения области)

                                  Заявление

     Я, _________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество заявителя полностью),

зарегистрированная(ый) по месту жительства ______________________________

_________________________________________________________________________

               (индекс, адрес заявителя, дату регистрации)

по месту пребывания по адресу ___________________________________________

_________________________________________________________________________

      (заполняется только в случае регистрации по месту пребывания)

                        (индекс, адрес заявителя)

на срок с ___________________________ по _______________________________.

Телефон заявителя _______________________________________________________

СНИЛС заявителя _______________________ адрес электронной почты заявителя

_______________________________________

Документ, удостоверяющий личность заявителя _____________ (название документа)	Серия
	Номер
	Дата выдачи
	Кем выдан

     Прошу назначить дополнительное единовременное пособие  при  рождении

ребенка на ребенка (детей):

N п.п.	Фамилия, имя, отчество ребенка	Число, месяц и год рождения ребенка	Сведения о втором родителе (усыновителе) ребенка ** (Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту жительства, по месту пребывания)
1.
2.
3.
4.

------------------------------

^** в случае обращения женщины - указываются сведения о мужчине: Ф.И.О., дата его рождения, адрес регистрации по месту жительства и по месту пребывания - если он жив и заявитель такой информацией располагает; после написания адреса регистрации по месту жительства следует указать: "- МЖ", после написания адреса регистрации по месту пребывания следует указать "- МП"; если заявитель указанной информацией не располагает, об этом следует указать; в случае смерти следует указать "умер", дату смерти, серию и номер свидетельства о смерти, кем и когда оно выдано - если заявитель указанной информацией располагает, если не располагает, об этом следует указать; если в свидетельстве о рождении сведения об отце отсутствуют или внесены по указанию матери, следует указать "одинокая мать";

в случае обращения мужчины - указываются аналогичные сведения о женщине.

------------------------------

     Для назначения дополнительного единовременного пособия при  рождении

ребенка представляю следующие документы:

N п.п.	Наименование документов	Количество экземпляров
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

     Прошу    произвести     выплату     назначенного     дополнительного

единовременного пособия при рождении ребенка (выбрать один из вариантов):

/-\ через почтовое отделение: ___________________________________________

\-/

/-\ через кредитную организацию: ________________________________________

\-/ _____________________________________________________________________

               (наименование и реквизиты кредитной организации)

                  /-----------------------------------------------------------\

расчетный счет N  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |

                  \-----------------------------------------------------------/

     Я предупрежден(а)  об  ответственности  за  д