Приложение. Заявление о назначении ежемесячного пособия детям отдельных категорий военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти, погибших (умерших, объявленных умершими, признанных безвестно отсутствующими) при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей), и детям лиц, умерших вследствие военной травмы после увольнения с военной службы (службы в органах и учреждениях), пенсионное обеспечение которых осуществляется Пенсионным фондом РФ

Приложение
к административному регламенту предоставления
министерством труда и социальной защиты
Саратовской области государственной услуги по
назначению ежемесячного пособия детям отдельных
категорий военнослужащих и сотрудников некоторых
федеральных органов исполнительной власти, погибших
(умерших, объявленных умершими, признанных безвестно
отсутствующими) при исполнении обязанностей военной
службы (служебных обязанностей), и детям лиц, умерших
вследствие военной травмы после увольнения с военной
службы (службы в органах и учреждениях), пенсионное
обеспечение которых осуществляется
Пенсионным фондом Российской Федерации
(с изменениями от 27 ноября 2008 г., 14 июля 2011 г.,
14 декабря 2012 г., 16 мая, 18 октября 2016 г.,
25 июля 2017 г., 15 марта 2019 г., 30 июня 2020 г.,
12 августа 2021 г.)

                             В __________________________________________

                         Заявление

     Я, _________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

_________________________________________________________________________

        (статус заявителя - мать, отец, опекун, попечитель, др.)

зарегистрированная (ый) по месту жительства _____________________________

                                             (индекс, адрес заявителя)

по месту пребывания по адресу ___________________________________________

_________________________________________________________________________

   (заполняется только в случае регистрации  (индекс, адрес заявителя)

             по месту пребывания)

на срок с ________________ по __________________.

тел. дом._______________ тел. раб. _______________

адрес электронной почты____________________________ СНИЛС _______________

Документ,	Серия
удостоверяющий	Номер
личность	Дата выдачи
_______________ (название документа)	Кем выдан

     Прошу   назначить    /    продлить    выплату(нужное    подчеркнуть)

ежемесячное(ного)  пособие(бия)  на   ребенка   (детей)   военнослужащего

(сотрудника  некоторых  федеральных   органов   исполнительной   власти),

погибшего  (умершего,   объявленного   умершим,   признанного   безвестно

отсутствующим) при  исполнении  обязанностей  военной  службы  (служебных

обязанностей), умершего вследствие  военной  травмы  после   увольнения с

военной службы (службы в органах и учреждениях),  пенсионное  обеспечение

которого осуществляется  Пенсионным  фондом  Российской  Федерации(нужное

подчеркнуть):

_________________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка (детей)

__________________________________________________________________________

     Для назначения (продления выплаты) ежемесячного пособия  представляю

следующие документы:

N п/п	Наименование документов	Количество экземпляров
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

     Я  ознакомился(лась)  с  обстоятельствами,   влекущими   прекращение

выплаты пособия и обязуюсь своевременно извещать орган социальной  защиты

населения непосредственно или через МФЦ о  их  наступлении,  а   также об

изменении  данных,  представленных  для  принятия  решения  о  назначении

ежемесячного пособия (перемена места жительства,  окончание  обучения  по

очной форме в образовательной организации, принятие решения о прекращении

опеки либо попечительства и др.).

     Прошу произвести выплату назначенного ежемесячного пособия  (выбрать

один из вариантов):

     /-\

     | |  через почтовое отделение: ______________________________

     |-|

     | |  через кредитную организацию: __________________________________

     \-/_________________________________________________________________

               (наименование и реквизиты кредитной организации)

расчетный счет N

"___" ________ 20__ г. ___________________________________________________

                        (подпись заявителя(представителя заявителя - в

                          случае заполнения заявления представителем

                                         заявителя)

     *Заявление   заполнено   и   подписано   представителем    заявителя

_________________________________________________________________________

                    (Ф.И.О. представителя заявителя)

на основании доверенности, выданной_____ _____________ 20__ г. за N _____

Документ,	Серия
удостоверяющий	Номер
личность представителя заявителя ________________	Дата выдачи
(название документа)	Кем выдан

------------------------------

^* заполняется в случае обращения представителя заявителя.

------------------------------

     Заявление зарегистрировано: "___" ________ 20___ года N ____________

                                       (дата регистрации) (N регистрации)

_________________________________________________________________________

(подпись, фамилия, инициалы, должность специалиста, принявшего заявление)

------------------------------Линия отреза-------------------------------

                                 Расписка

     Заявление _____________________________________________ о назначении

                         (Ф.И.О. заявителя)

ежемесячного пособия и документы приняты

"___" ________20___ г. зарегистрированы под N ______________

Контактный телефон __________________

__________________________________________________ ______________________

    (должность, фамилия и инициалы специалиста,     (подпись специалиста)

            принявшего заявление)

контактный тел. _______________