Приложение N 1. Заявление о предоставлении ежемесячной денежной компенсации на питание детей в детских дошкольных учреждениях (специализированных детских учреждениях лечебного и санаторного типа)

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления министерством труда
социальной защиты Саратовской области
государственной услуги по предоставлению
ежемесячной денежной компенсации на питание
детей в дошкольных образовательных
организациях (специализированных детских
учреждениях лечебного и санаторного типа), а
также обучающихся в общеобразовательных
организациях и профессиональных
образовательных организациях,
предусмотренной Законом Российской
Федерации "О социальной защите граждан,
подвергшихся воздействию радиации
вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС"
(с изменениями от 12 мая 2015 г., 14 марта 2016 г.,
5 октября 2018 г., 3 июня 2019 г., 12 октября 2020 г.,
27 июля 2021 г.)

                             ГКУ СО "ЦКСЗН Саратовской области"

                             от _________________________________________

                             ____________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

                             дата рождения ______________________________

                             документ, удостоверяющий личность:__________

                             серия ________ номер________________________

                             выдан_______________________________________

                             ____________________________________________

                             проживающего(ей) по адресу _________________

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                                   (указать почтовый индекс, адрес

                                        регистрации заявителя)

                             ____________________________________________

                             совместно со мной проживают: _______________

                             ____________________________________________

                                 (указать ФИО и дату рождения граждан,

                                       совместно проживающих)

                             номер СНИЛС ________________________________

                             телефон ____________________________________

                           Заявление

     Прошу  предоставить  ежемесячную  денежную  компенсацию  на  питание

детей   в  детских  дошкольных  учреждениях  (специализированных  детских

учреждениях   лечебного    и    санаторного    типа),     предусмотренную

пунктом   12  части  первой  статьи 14   Закона  Российской  Федерации "О

социальной защите граждан, подвергшихся воздействию  радиации  вследствие

катастрофы  на Чернобыльской АЭС").

     Сообщаю, что _______________________________________ военнослужащим,

                   (не являюсь/являюсь) (указать нужное)

сотрудником   органов   внутренних    дел,     учреждений    и    органов

уголовно-исполнительной системы,  Государственной  противопожарной службы

Министерства  Российской   Федерации    по   делам  гражданской  обороны,

чрезвычайным  ситуациям  и ликвидации   последствий  стихийных  бедствий,

органов по контролю за оборотом   наркотических  средств  и  психотропных

веществ,  таможенных органов  и  федеральных  органов  налоговой полиции,

и  других  силовых  ведомств,  а  также   пенсионером из их числа, в  том

числе ныне работающим (независимо от места работы).

     Предоставляю следующие документы:

N п/п	Наименование документов	Количество экземпляров
1.
2.
3.
4.

     Прошу перечислять денежные средства (выбрать один из вариантов):

/-\

| |  или в отделение почтовой связи ФГУП "Почта России" N________________

\-/

/-\                             /---------------------------------------\

| | в банк: филиал N ______ р/с | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

\-/                             \---------------------------------------/

"___" __________ _________ ______________________________________________

        (дата)   (подпись) (расшифровка подписи заявителя (представителя)

     документы принял ___________________________________________________

     регистрационный номер/дата _________________________________________

     подпись специалиста ________________________________________________

     телефон ____________________________________________________________

                     Расписка-уведомление

     Заявление    и  документы  на  предоставление  ежемесячной  денежной

компенсации  на  питание  детей в дошкольных образовательных организациях

(специализированных  детских  учреждениях  лечебного и санаторного типа),

предусмотренной  пунктом  12  части  первой  статьи  14 Закона Российской

Федерации    "О   социальной  защите  граждан,  подвергшихся  воздействию

радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС";

     гр. ________________________________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество)

     документы принял ___________________________________________________

     регистрационный номер/дата _________________________________________

     подпись специалиста ________________________________________________

     телефон __________________________________________________________".