Приложение N 2. Заявление о предоставлении ежемесячной денежной компенсации на питание обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления министерством труда
социальной защиты Саратовской области
государственной услуги по предоставлению
ежемесячной денежной компенсации на питание
детей в дошкольных образовательных
организациях (специализированных детских
учреждениях лечебного и санаторного типа), а
также обучающихся в общеобразовательных
организациях и профессиональных
образовательных организациях,
предусмотренной Законом Российской
Федерации "О социальной защите граждан,
подвергшихся воздействию радиации
вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС"

                             ГКУ СО "ЦКСЗН Саратовской области"

                             от _________________________________________

                             ____________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

                             дата рождения ______________________________

                             документ, удостоверяющий личность: _________

                             серия ________ номер _______________________

                             выдан ______________________________________

                             ____________________________________________

                             проживающего(ей) по адресу _________________

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                                      (указать почтовый индекс,

                                     адрес регистрации заявителя)

                             ____________________________________________

                             совместно со мной проживают: _______________

                             ____________________________________________

                                   (указать ФИО и дату рождения граждан,

                                         совместно проживающих)

                             номер СНИЛС ________________________________

                             телефон ____________________________________

                            Заявление

     Прошу  предоставить  ежемесячную  денежную  компенсацию  на  питание

обучающихся    в   общеобразовательных  организациях  и  профессиональных

образовательных  организациях,  предусмотренную  пунктом 3 части первой и

частью  второй статьи 25 Закона Российской Федерации "О социальной защите

граждан,  подвергшихся  воздействию  радиации  вследствие  катастрофы  на

Чернобыльской АЭС").

     Сообщаю, что _______________________________________ военнослужащим,

                  (не являюсь/ являюсь) (указать нужное)

сотрудником     органов     внутренних    дел,   учреждений   и   органов

уголовно-исполнительной  системы,  Государственной противопожарной службы

Министерства    Российской    Федерации  по  делам  гражданской  обороны,

чрезвычайным  ситуациям  и  ликвидации  последствий  стихийных  бедствий,

органов  по  контролю  за  оборотом  наркотических средств и психотропных

веществ,  таможенных  органов  и федеральных органов налоговой полиции, и

других  силовых  ведомств,  а  также пенсионером из их числа, в том числе

ныне работающим (независимо от места работы).

     Предоставляю следующие документы:

N п/п	Наименование документов	Количество экземпляров
1.
2.
3.
4.

     Прошу перечислять денежные средства (выбрать один из вариантов):

/-\

| |  или в отделение почтовой связи ФГУП "Почта России" N _______________

\-/

/-\                             /---------------------------------------\

| | в банк: филиал N ______ р/с | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

\-/                             \---------------------------------------/

"___" __________ _________ ______________________________________________

        (дата)   (подпись) (расшифровка подписи заявителя (представителя)

     документы принял ___________________________________________________

     регистрационный номер/дата _________________________________________

     подпись специалиста ________________________________________________

     телефон ____________________________________________________________

                      Расписка-уведомление

     Заявление    и  документы  на  предоставление  ежемесячной  денежной

компенсации    обучающихся    в    общеобразовательных    организациях  и

профессиональных    образовательных    организациях       предусмотренную

пунктом   3   части   первой   статьи  25  Закона Российской Федерации "О

социальной защите граждан, подвергшихся воздействию  радиации  вследствие

катастрофы  на Чернобыльской АЭС".

     гр._________________________________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество)

     документы принял ___________________________________________________

     регистрационный номер/дата _________________________________________

     подпись специалиста ________________________________________________

     телефон ____________________________________________________________