Приложение N 5. Справка о праве на получение компенсационных выплат в связи с расходами по отплате жилого помещения, коммунальных и других видов услуг в соответствии с пунктами 1 - 3 Федерального закона от 30 декабря 2012 г. N 283-ФЗ "О социальных гарантиях сотрудникам некоторых федеральных органов исполнительной власти и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации"

Приложение N 5
к административному регламенту предоставления
министерством труда и социальной защиты Саратовской
области государственной услуги по предоставлению
членам семей погибших (умерших) военнослужащих
и сотрудников некоторых федеральных органов
исполнительной власти компенсационных выплат в связи
с расходами по оплате пользования жилым помещением,
содержания жилого помещения, взноса на капитальный
ремонт общего имущества в многоквартирном доме,
коммунальных и других видов услуг

     (Корешок)

                    Справка                     |                     Справка

   о праве на получение компенсационных выплат  |   о праве на получение компенсационных выплат

      в связи с расходами по отплате жилого     |     в связи с расходами по отплате жилого

  помещения, коммунальных и других видов услуг  |  помещения, коммунальных и других видов услуг

  в соответствии с пунктами 1 - 3 Федерального  |  в соответствии с пунктами 1 - 3 Федерального

      закона от 30 декабря 2012 г. N 283-ФЗ     |      закона от 30 декабря 2012 г. N 283-ФЗ

      "О социальных гарантиях сотрудникам       |      "О социальных гарантиях сотрудникам

         некоторых федеральных органов          |         некоторых федеральных органов

       исполнительной власти и внесении         |       исполнительной власти и внесении

     изменений в отдельные законодательные      |     изменений в отдельные законодательные

           акты Российской Федерации"           |           акты Российской Федерации"

        серия ___________ N ____________        |        серия __________ N _____________

                                                |

________________________________________________|_________________________________________________

      (наименование уполномоченного органа      |      (наименование уполномоченного органа

   федерального органа исполнительной власти,   |   федерального органа исполнительной власти,

                  выдавшего                     |                      выдавшего

________________________________________________|_________________________________________________

           справку, его почтовый адрес)         |            справку, его почтовый адрес)

выдана справка _________________________________|выдана справка __________________________________

               (фамилия, имя, отчество, степень |                (фамилия, имя, отчество, степень

                 родства с погибшим (умершим)   |                  родства с погибшим (умершим)

                         сотрудником)           |                             сотрудником)

                      погибшего (умершего)      |                          погибшего (умершего)

сотрудника ____________________________________,|сотрудника _____________________________________,

                (фамилия, имя, отчество)        |                  (фамилия, имя, отчество)

проживающему(ей) по адресу _____________________|проживающему(ей) по адресу: _____________________

________________________________________________|_________________________________________________

в том, что он (она) имеет право на получение    |в том, что он (она) имеет право на получение

компенсационных выплат в связи с расходами по   |компенсационных выплат в связи с расходами по

оплате жилого помещения, коммунальных и других  |оплате жилого помещения, коммунальных и других

видов услуг в соответствии с пунктами 1 - 3     |видов услуг в соответствии с пунктами 1 - 3

Федерального закона от 30 декабря 2012 г.       |Федерального закона от 30 декабря 2012 г.

N 283-ФЗ                                        |N 283-ФЗ

с "__" __________________ 20__ г.               |с "__" ____________ 20__ г.

            (дата)                              |          (дата)

                                                |

Начальник _________ ___________________________ |Справка выдана для представления в ______________

          (подпись)  (фамилия, имя, отчество)   |_________________________________________________

"__" ______________ 20__ г.                     |     (наименование уполномоченного органа,

         (дата)                                 |_________________________________________________

                                                |который будет производить регистрацию и расчет

М.П.                                            |            компенсационных выплат)

                                                |

Справку получил(а) _________ ___________________|Начальник _________ _____________________________

                   (подпись)   (фамилия, имя,   |          (подпись)   (фамилия, имя, отчество)

                                  отчество)     |

                                                |"__" ___________ 20__ г.

                                                |      (дата)

                                                |М.П.