Приложение N 1. Заявление о назначении пенсии за выслугу лет в соответствии с Законом Саратовской области "О государственной гражданской службе Саратовской области"

Приложение N 1
к административному регламенту предоставления
министерством труда и социальной защиты Саратовской области
государственной услуги по выплате пенсии за выслугу лет
государственных гражданских служащих
Саратовской области
(с изменениями от 25 ноября 2010 г., 7 декабря 2012 г.,
12 мая 2015 г., 19 апреля 2016 г., 12 сентября 2018 г.,
10 октября 2019 г., 25 февраля 2021 г.)

                                Руководителю органа исполнительной власти

                                Саратовской  области  в сфере  социальной

                                защиты населения

                                от ______________________________________

                                             (Ф.И.О.)

                                ________________________________________,

                                _________________________________________

                                    (замещавшаяся должность заявителя)

                                Дата рождения ___________________________

                                Документ, удостоверяющий личность, ______

                                Серия ____________ N ____________________

                                Кем и когда выдан _______________________

                                _________________________________________

                                СНИЛС ____________ Телефон ______________

                                Адрес электронной почты _________________

                                Домашний адрес __________________________

                                        (регистрация по месту жительства)

                                _________________________________________

                                     (регистрация по месту пребывания)

                                _________________________________________

                                      (место фактического проживания)

                               Заявление

     В соответствии с  Законом  Саратовской  области  "О  государственной

гражданской службе Саратовской  области"  прошу  назначить  (пересчитать;

возобновить, продлить выплату; выплачивать  по  новому  месту  жительства

(месту  пребывания,  месту  фактического  проживания  -  при   отсутствии

регистрации по месту жительства  (месту  пребывания)  нужное  подчеркнуть

пенсию за выслугу лет государственных гражданских служащих области (далее

- пенсия за выслугу лет).

     Страховую пенсию ________________ получаю в ________________________

                         (вид пенсии)              (наименование органа,

_________________________________________________________________________

                осуществляющего пенсионное обеспечение)

     С   обстоятельствами,   влекущими    перерасчет,    приостановление,

прекращение, возобновление и продление выплаты  пенсии  за  выслугу  лет,

сроками   перерасчета,   приостановления,   прекращения,      продления и

возобновления выплаты пенсии за выслугу лет ознакомлен(на).

     Обязуюсь известить  орган  исполнительной  власти  области  в  сфере

социальной защиты населения непосредственно, или через  орган  социальной

защиты населения, осуществляющий выплату пенсии за выслугу лет, или через

многофункциональный центр предоставления государственных и  муниципальных

услуг в течение 5 календарных дней о наступлении обстоятельств,  влекущих

приостановление и прекращение выплаты пенсии за выслугу лет,  а   также о

перемене места жительства (места пребывания).

     Прошу выплату назначенной мне  пенсии  за  выслугу  лет  производить

через (выбрать один из вариантов):

/--\

|  | почтовое отделение N _______________________________________________

\--/

/--\

|  | кредитную организацию: _____________________________________________

\--/                     (наименование и реквизиты кредитной организации)

_______________________________ счет N __________________________________

_____ ________________ 20____ года             __________________________

                                                  (подпись заявителя)

     Заявление зарегистрировано: ____ ____________ 20___ года N _________

                                   (дата регистрации)

_________________________________________________________________________

   (подпись, Ф.И.О., должность работника, зарегистрировавшего заявление)

-------------------------------Линия отреза------------------------------

                               Расписка

     Заявление и документы гражданина ___________________________________

о назначении пенсии за выслугу  лет в соответствии  с Законом Саратовской

области   "О  государственной  гражданской  службе  Саратовской  области"

приняты __________________ 20___ года.

__________________________________________ _________   Телефон __________

(Ф.И.О. специалиста, принявшего документы) (подпись)