Приложение N 1. Заявление о назначении ежемесячной доплаты к трудовой пенсии

Приложение N 1
к административному регламенту предоставления
министерством труда и социальной защиты Саратовской области
государственной услуги по выплате ежемесячной доплаты
к пенсии спасателям профессиональных аварийно-
спасательных служб, профессиональных аварийно-
спасательных формирований, созданных органами
исполнительной власти Саратовской области
(с изменениями от 6 июня 2011 г.,
26 декабря 2012 г., 12 мая 2015 г., 11 апреля 2016 г.,
13 июля 2018 г., 18 октября 2019 г.)

                                Руководителю органа исполнительной власти

                                Саратовской  области  в  сфере социальной

                                защиты населения

                                от ______________________________________

                                                (Ф.И.О.)

                                ________________________________________,

                                _________________________________________

                                    (замещавшаяся должность заявителя)

                                Дата рождения ___________________________

                                Документ, удостоверяющий личность, ______

                                Серия _____________ N ___________________

                                _________________________________________

                                СНИЛС _______________ Телефон ___________

                                Адрес электронной почты__________________

                                Домашний адрес __________________________

                                                  (регистрация по месту

                                                       жительства)

                              Заявление

     В соответствии с Законом Саратовской области  "О  доплате  к  пенсии

спасателям профессиональных аварийно-спасательных служб, профессиональных

аварийно-спасательных  формирований,  созданных  органами  исполнительной

власти  Саратовской  области"  прошу  назначить   (возобновить   выплату;

выплачивать  по  новому  месту   жительства)   нужное     подчеркнуть мне

ежемесячную доплату к пенсии.

     Пенсию ____________ получаю в ______________________________________

            (вид пенсии)           (наименование органа, осуществляющего

                                            пенсионное обеспечение)

     С  обстоятельствами,  влекущими   приостановление,     прекращение и

возобновление   выплаты   ежемесячной   доплаты   к       пенсии, сроками

приостановления, прекращения и возобновление выплаты ежемесячной  доплаты

к пенсии ознакомлен(а).

     Обязуюсь известить  орган  исполнительной  власти  области  в  сфере

социальной защиты населения непосредственно, или через  орган  социальной

защиты населения, осуществляющий выплату ежемесячной  доплаты  к  пенсии,

или через  многофункциональный  центр  предоставления   государственных и

муниципальных  услуг  в  течение  5  календарных   дней   о   наступлении

обстоятельств, влекущих приостановление и прекращение выплаты ежемесячной

доплаты к пенсии, а также о перемене места жительства.

     Прошу  выплату  назначенной  мне  ежемесячной   доплаты     к пенсии

производить через (выбрать один из вариантов):

/--\

|  | почтовое отделение N _______________________________________________

\--/

/--\

|  | кредитную организацию: _____________________________________________

\--/                     (наименование и реквизиты кредитной организации)

________________________________ счет N _________________________________

_____ ________________ 20___ года                    ____________________

                                                      (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано: ____ _____________ 20___ года N _____________

                               (дата регистрации)

_________________________________________________________________________

   (подпись, Ф.И.О., должность работника, зарегистрировавшего заявление)

---------------------------------Линия отреза----------------------------

                                  Расписка

     Заявление и документы гражданина ___________________________________

о  назначении  ежемесячной  доплаты  к  пенсии в соответствии  с  Законом

Саратовской области  "О  доплате  к  пенсии  спасателям  профессиональных

аварийно-спасательных   служб,   профессиональных   аварийно-спасательных

формирований,  созданных  органами  исполнительной   власти   Саратовской

области" приняты _______________ 20____ года.

__________________________________________ __________ Телефон ___________

(Ф.И.О. специалиста, принявшего документы) (подпись)