Приложение N 5. Заявление о переоформлении лицензии на розничную продажу алкогольной продукции при оказании услуг общественного питания в связи с реорганизацией организации (в форме выделения или разделения)

Информация об изменениях:

Приложение 5 изменено с 8 июня 2021 г. - Приказ министерства экономического развития Саратовской области от 4 июня 2021 г. N 703

См. предыдущую редакцию

Приложение N 5
к Административному регламенту министерства
экономического развития Саратовской области
по предоставлению государственной услуги
"Лицензирование розничной продажи алкогольной
продукции (за исключением лицензирования
розничной продажи произведенной сельскохозяйственными
производителями винодельческой продукции)"
(с изменениями от 4 июня 2021 г.)

                                В министерство экономического развития

                                Саратовской области

                                410042, г. Саратов, ул. Московская, д. 72

Заявление
о переоформлении лицензии на розничную продажу алкогольной продукции при оказании услуг общественного питания

     1. Полное наименование организации согласно Уставу

_________________________________________________________________________

     2. Сокращенное наименование организации согласно Уставу

_________________________________________________________________________

     3. Организационно-правовая форма организации

_________________________________________________________________________

     4. Место нахождения организации

_________________________________________________________________________

     5. Адреса электронной почты

_________________________________________________________________________

     6. Наименование банка, номер расчетного счета в банке

_________________________________________________________________________

     7. В  связи с  реорганизацией  (в  формах выделения или разделения),

изменением места нахождения организации или указанных  в  лицензии   мест

нахождения  ее  обособленных  подразделений,   окончанием   срока  аренды

торгового объекта,  используемого для осуществления лицензируемого   вида

деятельности,  изменением  иных   указанных  в лицензии сведений,   прошу

переоформить лицензию:

(в тексте пункта подчеркнуть причину обращения в лицензирующий орган)

_________________________________________________________________________

     (регистрационный номер лицензии, серия бланка, срок действия).

     8. Места  нахождения  обособленных   подразделений,   осуществляющих

лицензируемый вид деятельности:

_________________________________________________________________________

                      (бар, кафе, ресторан, буфет).

     8.1. Регистрационные   данные     вагона-ресторана     (вагона-кафе,

вагона-буфета, вагона-бара), водного судна, воздушного судна, присвоенные

им в установленном порядке для соответствующих транспортных средств:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (при оказании услуг общественного питания на железнодорожном, водном,

 воздушном транспорте общего пользования междугороднего и международного

   сообщения, а также на железнодорожном, водном, воздушном транспорте,

           не относящемся к транспорту общего пользования).

     9. ИНН

   /-----------------------------\

   |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |

   \-----------------------------/

     10. КПП

   /--------------------------\

   |  |  |  |  |  |  |  |  |  |

   \--------------------------/

     11. Руководитель ___________________________________________________

                                          (Ф.И.О. подпись)

                                                             М.П.

     12. Дата подачи заявления "____" __________________ 201____ г.

     13. Телефон организации: ___________________________________________

     14. Контактный телефон: ____________________________________________