Приложение N 1. Заявление о согласовании проекта рекультивации земель / проекта консервации земель

Приложение N 1
к административному регламенту

                             Форма заявления

                               Председателю  комитета   по  строительству

                               и    инженерной     защите   администрации

                               муниципального образования "Город Саратов"

                               __________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество/наименование

                                    получателя муниципальной услуги)

                               __________________________________________

                                   (адрес/местонахождение получателя

                                          муниципальной услуги,

                               __________________________________________

                                           телефон, e-mail)

                                Заявление

     Прошу  согласовать  проект  рекультивации  земель/проект консервации

                          (нужное подчеркнуть)

земель __________________________________________________________________

                         (наименование проекта земель)

_________________________________________________________________________

для проведения _________________________________________________________.

                        (вид и цели планируемых работ)

     Площадь нарушенных земель ___________________________ га (кв.м).

     Кадастровый(е)      номер(а)       земельного(ых)       участка(ов),

расположенного(ых) на территории ________________________________________

________________________________________________________________________,

     (наименование района муниципального образования "Город Саратов")

в   отношении   которого(ых)   проектом   рекультивации   земель/проектом

                           (нужное подчеркнуть)

консервации земель  предусмотрены  мероприятия  по рекультивации  земель/

консервации земель.

     Целевое  назначение  и  разрешенное   использование   земельного(ых)

участка(ов) после его (их) рекультивации/консервации ____________________

________________________________________________________________________.

     Реквизиты   доверенности,   реквизиты   документа,   удостоверяющего

личность (для представителя заявителя) _________________________________.

     В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ  "О

персональных  данных"  подтверждаю  свое  согласие  на     обработку моих

персональных данных.

___________________________________________

(подпись заявителя/представителя заявителя)

     Приложение: документы на ______ л.

Способ получения оповещений:	Отметить нужное знаком V
по телефону
посредством почтового отправления
посредством информационно-телекоммуникационной сети Интернет в виде электронного сообщения по адресу электронной почты

Способ получения результата предоставления муниципальной услуги:	Отметить нужное знаком V
при личном обращении в орган, предоставляющий муниципальную услугу
посредством почтового отправления

____________________________ (Ф.И.О. получателя муниципальной услуги)

__________________________ (подпись получателя муниципальной услуги)