Приложение N 1. Заявление о назначении единовременного пособия в соответствии с Законом Саратовской области от 26 марта 2009 г. N 26-ЗСО "О дополнительных мерах социальной поддержки лиц, награжденных орденом "Родительская слава"

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления министерством труда
и социальной защиты Саратовской области
государственной услуги по выплате
единовременного пособия лицам,
награжденным орденом "Родительская слава"

                             Руководителю учреждения социальной поддержки

                             населения __________________________________

                                         (наименование района, города)

                             от ________________________________________,

                                   (фамилия, имя, отчество заявителя)

                             награжденного орденом  "Родительская  слава"

                             Указом Президента РФ от "_" ___ 20_ года N _

                             Дата рождения ______________________________

                             Документ, удостоверяющий личность __________

                             Серия __________________ N _________________

                             Кем и когда выдан __________________________

                             ____________________________________________

                             Домашний адрес _____________________________

                             ____________________________________________

                                    (индекс, адрес регистрации

                                        по месту жительства)

                             Телефон ____________________________________

                                  Заявление

     Прошу назначить мне единовременное пособие в соответствии с  Законом

Саратовской области от 26 марта  2009  года  N 26-ЗСО  "О  дополнительных

мерах  социальной  поддержки  лиц,  награжденных  орденом   "Родительская

слава".

     Прошу произвести выплату единовременного пособия  (выбрать  один  из

вариантов):

    - на почтовое отделение N ___________________________________________

    - в кредитную организацию: __________________________________________

                         (наименование и реквизиты кредитной организации)

_________________________________________________________________________

     расчетный счет N ___________________________________________________

     Одновременно  сообщаю,  что  в  соответствии  с  Указом   Президента

Российской Федерации от "___" _______ 20__ г. N ___ орденом "Родительская

Слава" также награжден(а) мой(оя) супруг(а) _____________________________

________________________________________________________________________,

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

"___" ______________ 20___ г.                 ___________________________

                                                   (подпись заявителя)

     Заявление зарегистрировано: "___" ________________ 20___ г.

                                      (дата регистрации)

___________________                    __________________________________

    (подпись)                                   (фамилия, инициалы)