Приложение. Заявление о назначении ежемесячной доплаты к пенсии в соответствии с Законом Саратовской области "О Почетном гражданине Саратовской области"

Приложение
к административному регламенту предоставления
министерством труда и социальной защиты Саратовской
области государственной услуги по выплате ежемесячной
доплаты к пенсии в соответствии с Законом Саратовской
области: "О Почетном гражданине Саратовской области"

                    Руководителю органа исполнительной власти Саратовской

                    области в сфере социальной защиты населения

                    от __________________________________________________

                                           (Ф.И.О.)

                    ____________________________________________________,

                    _____________________________________________________

                                (замещавшаяся должность заявителя)

                    Дата рождения _______________________________________

                    Документ, удостоверяющий личность, __________________

                    Серия _______________ N _____________________________

                    Кем и когда выдан ___________________________________

                    _____________________________________________________

                    СНИЛС _________________ Телефон _____________________

                    Адрес электронной почты _____________________________

                    Домашний адрес ______________________________________

                                      (регистрация по месту жительства)

                    _____________________________________________________

                                (регистрация по месту пребывания)

                                  Заявление

     В соответствии с Законом Саратовской области "О Почетном  гражданине

Саратовской  области"  прошу  назначить  (выплачивать  по    новому месту

жительства (месту пребывания) нужное подчеркнуть мне ежемесячную  доплату

к пенсии.

     Пенсию _____________ получаю в _____________________________________

             вид пенсии)            (наименование органа, осуществляющего

                                           пенсионное обеспечение)

     С  обстоятельствами,  влекущими  прекращение   выплаты   ежемесячной

доплаты к пенсии,  сроками  прекращения  выплаты  ежемесячной   доплаты к

пенсии ознакомлен(а).

     Обязуюсь известить  орган  исполнительной  власти  области  в  сфере

социальной    защиты     населения             непосредственно либо через

многофункциональный центр предоставления государственных и  муниципальных

услуг в течение 5 календарных дней о наступлении обстоятельств,  влекущих

прекращение выплаты ежемесячной доплаты к  пенсии,  а  также  о  перемене

места жительства (места пребывания).

     Прошу  выплату  назначенной  мне  ежемесячной   доплаты     к пенсии

производить через (выбрать один из вариантов):

/-\ почтовое отделение N ________________________________________________

\-/

/-\ кредитную организацию: ______________________________________________

\-/                      (наименование и реквизиты кредитной организации)

___________________________ счет N ______________________________________

_____ ________________ 20___ года               _________________________

                                                    (подпись заявителя)

     Заявление зарегистрировано: ____ ____________ 20__ года N __________

                                   (дата регистрации)

_________________________________________________________________________

   (подпись, Ф.И.О., должность работника, зарегистрировавшего заявление)

---------------------------------Линия отреза----------------------------

                                  Расписка

     Заявление и документы гражданина ___________________________________

о  назначении  ежемесячной  доплаты  к пенсии  в соответствии  с  Законом

Саратовской области "О Почетном гражданине Саратовской  области"  приняты

_______________ 20___ года.

_____________________________ _____________      Телефон ________________

     (Ф.И.О. специалиста,       (подпись)

     принявшего документы)