Приложение N 1. Заявление о назначении ежемесячной доплаты к пенсии

Приложение N 1
к административному регламенту предоставления
министерством труда и социальной защиты Саратовской области
государственной услуги по выплате ежемесячной доплаты
к пенсии пожарным противопожарной службы
Саратовской области
(с изменениями от 12 мая 2015 г., 11 апреля 2016 г.,
13 июля 2018 г., 15 октября 2019 г., 29 декабря 2020 г.)

                            Руководителю  органа  исполнительной   власти

                            Саратовской области в сфере социальной защиты

                            населения

                            от __________________________________________

                                                (Ф.И.О.)

                            ____________________________________________,

                            _____________________________________________

                                  (замещавшаяся должность заявителя)

                            Дата рождения _______________________________

                            Документ, удостоверяющий личность, __________

                            Серия _______________ N _____________________

                            Кем и когда выдан ___________________________

                            _____________________________________________

                            СНИЛС _______________ Телефон _______________

                            Адрес электронной почты _____________________

                            Домашний адрес ______________________________

                                        (регистрация по месту жительства)

                            _____________________________________________

                                     (регистрация по месту пребывания)

                              Заявление

     В соответствии с Законом Саратовской области  "О  доплате  к  пенсии

пожарным противопожарной  службы  Саратовской  области"  прошу  назначить

(возобновить выплату; выплачивать по новому месту  жительства  (по  месту

пребывания) нужное подчеркнуть мне ежемесячную доплату к пенсии.

     Пенсию ___________ получаю в _______________________________________

           (вид пенсии)            (наименование органа, осуществляющего

                                          пенсионное обеспечение)

     С  обстоятельствами,  влекущими   приостановление,     прекращение и

возобновление   выплаты   ежемесячной   доплаты   к       пенсии, сроками

приостановления, прекращения и возобновление выплаты ежемесячной  доплаты

к пенсии ознакомлен(а).

     Обязуюсь известить  орган  исполнительной  власти  области  в  сфере

социальной защиты населения непосредственно, или через  орган  социальной

защиты населения, осуществляющий выплату ежемесячной  доплаты  к  пенсии,

или через  многофункциональный  центр  предоставления   государственных и

муниципальных  услуг  в  течение  5  календарных   дней   о   наступлении

обстоятельств, влекущих приостановление и прекращение выплаты ежемесячной

доплаты к пенсии, а также о перемене места жительства (места пребывания).

     Прошу  выплату  назначенной  мне  ежемесячной   доплаты     к пенсии

производит