Приложение 1. Акт о невозможности проведения внеплановой выездной проверки органом муниципального земельного контроля

Приложение 1
к административному регламенту
исполнения комитетом по земельным ресурсам
муниципальной функции "Осуществление
муниципального земельного контроля на
территории Энгельсского муниципального района в
форме проведения внеплановых выездных
проверок"
(с изменениями от 28 марта 2014 г., 3 октября 2016 г.,
14 октября 2019 г.)

Форма

на бланке комитета по земельным ресурсам

администрации Энгельсского муниципального района

_____________________________          "____"_________________ 20 ____ г.

   (место составления акта)                 ______ ч. __________ мин.

                            Акт

  о невозможности проведения внеплановой выездной проверки органом

            муниципального земельного контроля

                          N ______

по адресу _______________________________________________________________

                      (место проведения проверки)

     На    основании  распоряжения  председателя  комитета  по  земельным

ресурсам  администрации  Энгельсского муниципального района от __________

20_____  года  N _____ назначено проведение внеплановой выездной проверки

в отношении _____________________________________________________________

                   (Ф.И.О/наименование проверяемого лица)

     Дата и время проведения проверки: _______ 20___ г. с __ час. __ мин.

до __час __мин.

     Настоящий   Акт  о  невозможности  проведения  внеплановой  выездной

проверки    органом    муниципального    земельного   контроля  составлен

должностным  лицом  отдела  земельного  контроля  управления  учета земли

комитета  по земельным ресурсам администрации Энгельсского муниципального

района на основании следующего: _________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Лицо(-а), ответственные за проведение проверки: ____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Прилагаемые к акту проверки документы ______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Подписи лиц, ответственных за проведение проверки:

_________________________________________________________________________

"______________ 20__ г.                               ___________________

                                                          (подпись)