Приложение 2. Протокол об административном правонарушении

Приложение 2
к административному регламенту
исполнения комитетом по земельным ресурсам
муниципальной функции "Осуществление
муниципального земельного контроля на
территории Энгельсского муниципального района в
форме проведения внеплановых выездных
проверок"
(с изменениями от 28 марта 2014 г., 3 октября 2016 г.,
14 октября 2019 г.)

Форма

                       Протокол N ______

              об административном правонарушении

"_____" ________________ 20__ год          ______________________________

   (дата составления протокола)              место составления протокола

_________________________________________________________________________

     (должность, фамилия, имя, отчество должностного лица,

_________________________________________________________________________

                    составившего протокол)

     составил настоящий протокол о том, _________________________________

                                           (место, время и событие

_________________________________________________________________________

    административного правонарушения, статьи (пункты) нарушенных

_________________________________________________________________________

    нормативных актов, каждое нарушение излагается по пунктам

_________________________________________________________________________

  что  является  административным правонарушением, ответственность  за

_________________________________________________________________________

которое предусмотрена ____(N статьи, статей) Кодекса Российской Федерации

_________________________________________________________________________

    об административных правонарушениях (далее - КоАПРФ).

     Сведения    о    лице,  в  отношении  которого  возбуждено  дело  об

административном        правонарушении     (гражданине,    индивидуальном

предпринимателе):

     Фамилия ____________________________________________________________

     Имя ________________________________________________________________

     Отчество ___________________________________________________________

     Место работы, должность ____________________________________________

                              (для индивидуальных предпринимателей - N и

_________________________________________________________________________

    дата выдачи свидетельства о государственной регистрации)

    Дата рождения _______________________________________________________

    Место рождения ______________________________________________________

                                    (число, месяц, год)

     Документ, удостоверяющий личность __________________________________

                                 (название, серия, N, когда и кем выдан)

     Семейное положение, _____________ кол-во иждивенцев ________________

     Ежемесячный доход __________________________________________________

     Ранее к административной  ответственности по ст. __________ КоАП РФ

_________________________________________________________________________

          (не привлекался, привлекался когда)

     Указанные сведения подтверждаю _____________________________________

                                      (подпись лица, в отношении которого

_________________________________________________________________________

        возбуждено дело об административном правонарушении)

     Сведения    о    лице,  в  отношении  которого  возбуждено  дело  об

административном правонарушении (юридическом лице): _____________________

_________________________________________________________________________

(полное наименование, юридический и фактический адрес,

_________________________________________________________________________

                  ИНН, банковские реквизиты)

_________________________________________________________________________

      (должность, фамилия, инициалы руководителя, телефон, документ,

         подтверждающий полномочия законного представителя)

__________________________________________________________________________

     Ранее к административной  ответственности по ст. __________ КоАП РФ

_________________________________________________________________________

          (не привлекался, привлекался когда)

     Потерпевшие от правонарушения, свидетели (если имеются):

                                (нужное подчеркнуть)

     1. _________________________________________________________________

                         (фамилия, инициалы, место жительства)

     Документ, удостоверяющий личность __________________________________

                                  (название, серия, N, когда и кем выдан)

     2. ________________________________________________________________,

         (для юридического лица - полное наименование юридического лица,

             ИНН, юридический и фактический адрес, фамилия, инициалы

                           руководителя, телефон)

которым разъяснены права и обязанности, предусмотренные ст.ст. 25.2, 25.6

КоАП РФ __________________________________________________________________

                     (фамилия, инициалы, подпись, дата)

     Протокол составлен в присутствии защитника (адвоката), представителя

                                    (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

                      (фамилия, инициалы, место работы)

_________________________________________________________________________

     (данные ордера (для адвоката), доверенности (для представителя))

которому разъяснены права, предусмотренные ст. 25.5 КоАП РФ _____________

                                                               (фамилия,

_________________________________________________________________________

                     инициалы, подпись, дата)

     Положения    ст.ст. 25.1,   30.1  Кодекса  Российской  Федерации  об

административных  правонарушениях,  о  моем  праве  знакомиться  со всеми

материалами    дела,   давать  объяснения,  представлять  доказательства,

заявлять    ходатайства    и  отводы,  пользоваться  юридической  помощью

защитника,  обжаловать постановление по делу, а также иные процессуальные

права,    предусмотренные    Кодексом,  и  положения  ст. 51  Конституции

Российской  Федерации, согласно которой никто не обязан свидетельствовать

против  себя  самого,  своего  супруга  или  близких  родственников,  мне

разъяснены и понятны ____________________________________________________

                         (фамилия, инициалы, подпись лица, в отношении

_________________________________________________________________________

    которого возбуждено дело об административном правонарушении;

_________________________________________________________________________

            для представителя - N и дата доверенности)

     Объяснения    лица,    в   отношении  которого  возбуждено  дело  об

административном  правонарушении  (законного  представителя  юридического

лица, индивидуального предпринимателя, физического лица) ________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (фамилия, инициалы, подпись, дата, для представителя также

                       номер и дата доверенности)

     Замечания по протоколу _____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Иные сведения, необходимые для разрешения дела _____________________

_________________________________________________________________________

(подпись должностного лица, составившего протокол с указанием должности,

                     фамилии, инициалов дата)

_________________________________________________________________________

   (фамилия, инициалы, подпись, индивидуального предпринимателя

_________________________________________________________________________

   (физического лица, законного представителя юридического лица)

Протокол подписать отказался ____________________________________________

                                  (делается отметка должностным лицом,

_________________________________________________________________________

   составившим протокол, в случае отказа от подписи лица, в отношении

_________________________________________________________________________

    которого возбуждено дело об административном правонарушении)

     Подписи потерпевших, свидетелей (при необходимости):

1. _________________________________ 2.__________________________________

  (фамилия, инициалы, подпись, дата)   (фамилия, инициалы, подпись, дата)

     К протоколу прилагаются следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

Копию протокола об административном правонарушении получил

"___"_____________20___ г. _____________________________________________.

                               (фамилия, инициалы, подпись)