Приложение 1. Акт о невозможности проведения органом муниципального земельного контроля плановой проверки

Приложение 1
к административному регламенту
исполнения комитетом по земельным ресурсам
муниципальной функции "Осуществление
муниципального земельного контроля на
территории Энгельсского муниципального района в
форме проведения плановых выездных проверок"
(с изменениями от 28 марта 2014 г., 3 октября 2016 г.,
14 октября 2019 г.)

Форма

На бланке комитета по земельным ресурсам

администрации Энгельсского муниципального района

___________________________              "____"____________ 20________ г.

  (место составления акта)                    ________ ч. ________ мин.

                              Акт

   о невозможности проведения органом муниципального земельного

                 контроля плановой проверки

                            N ______

     по адресу __________________________________________________________

                              (место проведения проверки)

     На    основании  распоряжения  председателя  комитета  по  земельным

ресурсам     администрации     Энгельсского     муниципального     района

от ___ 20 ___ года N ____ назначено проведение плановой выездной проверки

в отношении _____________________________________________________________

                (Ф.И.О физического лица/наименование юридического лица)

     Дата и время проведения проверки: ________ 20___ г. с __ час. __ мин.

до ___ час __ мин.

     Настоящий  Акт  о  невозможности  проведения  органом муниципального

земельного  контроля плановой проверки составлен должностным лицом отдела

земельного    контроля  управления  учета  земли  комитета  по  земельным

ресурсам  администрации  Энгельсского  муниципального района на основании

следующего:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Лицо(-а), ответственные за проведение проверки: ____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Прилагаемые к акту проверки документы ______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Подписи лиц, ответственных за проведение проверки: _________________

                 "_______" _____________ 20__ г.      ___________________

                                                            (подпись)