Определение СК по гражданским делам Верховного Суда РФ от 27 октября 2010 г. N 84-Г10-2 О признании противоречащим федеральному законодательству и не действующим в части постановления администрации Новгородской области от 11 марта 2010 г. N 101 "О территориальной Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год"

Определение СК по гражданским делам Верховного Суда РФ от 27 октября 2010 г. N 84-Г10-2

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Российской Федерации в составе:

председательствующего В.Н. Пирожкова

судей Т.И. Ерёменко и Л.В. Борисовой

при секретаре А.В. Аверине

рассмотрела в открытом судебном заседании дело по заявлению прокурора Новгородской области о признании противоречащим федеральному законодательству и недействующим в части постановления администрации Новгородской области от 11 марта 2010 года N 101 "О территориальной Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год" по кассационной жалобе администрации Новгородской области на решение Новгородского областного суда от 2 сентября 2010 года.

Заслушав доклад судьи Верховного Суда Российской Федерации Т.И. Еременко, объяснения представителей по доверенностям Администрации Новгородской области В.Ю. Сотниковой и Н.Б. Пехтеревой, поддержавших доводы кассационной жалобы, заключение прокурора Генеральной Прокуратуры Российской Федерации Т.А. Власовой, полагавшей решение подлежащим оставлению без изменения, Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Российской Федерации установила:

Администрацией Новгородской области 11 марта 2010 года принято постановление N 101 "О территориальной Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год", которое официально опубликовано в издании "Новгородские ведомости" 24 марта 2010 года. Данным постановлением утверждена территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год.

Прокурор Новгородской области обратился в Новгородский областной суд с заявлением об оспаривании названного постановления в части слов: "6169,2 руб." в абзаце пятом "Подушевой норматив финансирования Программы (в расчете на одного человека в год", "3057,8 руб." в абзаце 6 "в том числе за счет областного фонда ОМС" раздела "Объемы и источники финансирования Программы" в Паспорте территориальной Программы; "129,5" в строке 11, "745,1" в строке 12, "359,0" в строке 13 графы 6 таблицы N 2 приложения N 1 территориальной Программы.

В судебном заседании он дополнил свои требования об оспаривании названного постановления в части следующих слов: "6169,2 руб." в строке 1 "Утвержденная стоимость Программы на одного жителя" таблицы N 1 приложения N 1 "Мероприятия по обеспечению граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью на 2010 год" территориальной Программы.

В обоснование своих требований прокурор сослался на то, что оспариваемые им нормы устанавливают заниженные нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи и подушевые нормативы финансового обеспечения по сравнению с аналогичными нормативами, установленными постановлением Правительства Российской Федерации от 2 октября 2009 года N 811 "О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год", что нарушает права граждан, проживающих на территории Новгородской области, на получение бесплатной медицинской помощи надлежащего объема и качества.

Администрация Новгородской области просила суд в удовлетворении заявленных требований прокурору отказать.

Решением Новгородского областного суда от 2 сентября 2010 года заявленные прокурором требования удовлетворены.

Постановление администрации Новгородской области от 11 марта 2010 года N 101 "О территориальной Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год" признано противоречащим федеральному законодательству и недействующим со дня вступления в законную силу решения суда в части слов: "6169,2 руб." в абзаце пятом "Подушевой норматив финансирования Программы (в расчете на одного человека в год)" и "3057,8 руб." в абзаце шестом "в том числе за счет областного фонда ОМС" раздела "Объемы и источники финансирования Программы" в Паспорте территориальной Программы;

в части слов: "6169,2 руб." в строке 1 "Утвержденная стоимость Программы на одного жителя" таблицы N 1 приложения N 1 "Мероприятия по обеспечению граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью на 2010 год" территориальной Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год";

в части слов: "129,5" руб. в строке 11, "745,1" руб. в строке 12, "359,0" руб. в строке 13 графы 6 таблицы N 2 приложения N 1 территориальной Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2010 год".

В кассационной жалобе администрация Новгородской области просит указанное решение суда отменить ввиду неправильного применения судом норм материального права.

Проверив материалы дела, обсудив доводы представления, Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Российской Федерации пришла к следующему.

В соответствии с пунктом "ж" части 1 статьи 72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения находится в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

По предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации издаются федеральные законы и принимаемые в соответствии с ними законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации. Законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации не могут противоречить федеральным законам (части 2 и 5 статьи 76 Конституции Российской Федерации).

В соответствии с пунктом 16 статьи 5 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, утвержденных Верховным Советом РФ 22 июля 1993 года N 5487-I, к полномочиям федеральных органов государственной власти в области охраны здоровья граждан относятся разработка и утверждение программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, включающей в себя базовую программу обязательного медицинского страхования.

К полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации в области охраны здоровья граждан относятся разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, включающей в себя программу обязательного медицинского страхования (пункт 4 статьи 6 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан).

Согласно статье 22 Закона РФ от 28 июня 1991 года N 1499-I "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" базовую программу обязательного медицинского страхования разрабатывает Министерство здравоохранения РФ и утверждает Совет Министров РФ (Правительство РФ). На основе базовой программы Советы Министров республик в составе Российской Федерации, органы государственного управления автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, местная администрация утверждают территориальные программы обязательного медицинского страхования. Объем и условия оказания медицинской помощи, предусматриваемые территориальными программами, не могут быть ниже установленных в базовой программе.

В силу статьи 20.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи определяет виды, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования, а также порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь.

В программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи предусматриваются условия оказания медицинской помощи, критерии качества и доступности медицинской помощи.

Утверждение программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи отнесено к полномочиям Правительства РФ, а органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования.

Удовлетворяя заявленные требования, суд первой инстанции исходил из того, что территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи могут определять дополнительные условия, виды и объемы оказания медицинской помощи.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи Правительство РФ постановлением от 2 октября 2009 года N 811 утвердило Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год, которой установлены нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансового обеспечения, порядок и структура формирования тарифов на медицинскую помощь.

Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Программой, рассчитаны исходя из расходов на ее оказание и в среднем составляют:

на 1 вызов скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи - 1710,1 руб.;

на 1 посещение амбулаторно-поликлинических учреждений и других медицинских организаций или их соответствующих структурных подразделений (включая оказание неотложной медицинской помощи) - 218,1 руб., в том числе 168,4 руб. - за счет средств обязательного медицинского страхования;

на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров - 478 руб., в том числе 470,5 руб. - за счет средств обязательного медицинского страхования;

на 1 койко-день в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях -1380,6 руб., в том числе 1167 руб. - за счет средств обязательного медицинского страхования.

Подушевые нормативы финансового обеспечения, предусмотренные Программой, установлены в расчете на 1 человека в год (без учета расходов федерального бюджета) и составляют в среднем 7633,4 руб., из них:

4059,6 руб. - за счет средств обязательного медицинского страхования;

3573,8 руб. - за счет средств соответствующих бюджетов, предусматриваемых на оказание скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, медицинской помощи при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях, а также на содержание медицинских организаций, участвующих в обязательном медицинском страховании, и финансовое обеспечение деятельности медицинских организаций, не участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, указанных в последнем абзаце раздела III Программы.

При рассмотрении настоящего дела судом исследованы также нормативы оказания медицинской помощи оспариваемой территориальной программы.

Сравнительный анализ положений двух программ свидетельствует об установлении субъектом Российской Федерации заниженных по сравнению с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год, утвержденной постановлением Правительства РФ от 2 октября 2009 года N 811 и нормативов объема медицинской помощи.

С учетом изложенного вывод суда о том, что оспариваемые положения Территориальной программы не соответствуют положениям Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год, а также статье 20.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, предусматривающей возможность установления территориальными программами дополнительных условии, видов и объемов оказания медицинской помощи, но не уменьшения нормативов объема медицинской помощи, является правильным.

Ссылка в кассационной жалобе на письмо Министерства здравоохранения несостоятельна, поскольку данное письмо нормативного характера не носит.

Довод кассационной жалобы о том, что установленные в Федеральной программе нормативы объема оказания медицинской помощи являются средними, поэтому органы государственной власти субъектов Российской Федерации вправе их уменьшить, не могут быть признаны состоятельными. Само по себе указание о среднем уровне нормативов не свидетельствует о наличии у субъекта Российской Федерации права произвольно устанавливать нормативы объема медицинской помощи в размере меньшем, нежели установленные Федеральной программой.

Учитывая установленные по делу обстоятельства, судебная коллегия не находит оснований к отмене постановленного по делу решения.

Руководствуясь ст. 361 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Российской Федерации определила:

решение Новгородского областного суда от 2 сентября 2010 года оставить без изменения, а кассационную жалобу администрации Новгородской области - без удовлетворения.

Председательствующий

В.Н. Пирожков

Судьи

Т.И. Ерёменко

Л.В. Борисова