Определение СК по гражданским делам Верховного Суда РФ от 17 ноября 2010 г. N 1-Г10-151 О признании частично не действующими пунктов 51 и 55 Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам РФ на территории Архангельской области на 2010 год, утв. постановлением Правительства Архангельской области от 13 октября 2009 г. N 97-пп

Определение СК по гражданским делам Верховного Суда РФ от 17 ноября 2010 г. N 1-Г10-151

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Российской Федерации

в составе председательствующего - Пирожкова В.Н.,

судей - Анишиной В.И. и Еременко Т.И.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по кассационной жалобе Правительства Архангельской области на решение Архангельского областного суда от 15 сентября 2010 года, которым частично удовлетворено заявление заместителя прокурора Архангельской области о признании недействующими пунктов 51 и 55 Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации на территории Архангельской области на 2010 год, утвержденной постановлением Правительства Архангельской области от 13 октября 2009 года N 97-пп (в редакции постановления Правительства Архангельской области от 8 июня 2010 года N 163-пп).

Заслушав доклад судьи Верховного Суда Российской Федерации Анишиной В.И., заключение прокурора Генеральной прокуратуры Российской Федерации Засеевой Э.С., полагавшей решение суда оставить без изменения, Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Российской Федерации установила:

13 октября 2009 года правительством Архангельской области принято постановление N 97-пп, пунктом 1 которого утверждена Программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации на территории Архангельской области на 2010 год (далее - территориальная Программа).

Постановление правительства Архангельской области опубликовано в издании "Волна", N 46, 20 октября 2009 года.

Пунктом 51 территориальной Программы установлены следующие нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи:

1) норматив затрат на одно посещение в амбулаторно-поликлиническое учреждение - 229,27 рубля, в том числе 190,69 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования;

2) норматив затрат на один пациенто-день в дневном стационаре - 424,97 рубля, в том числе 419,35 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования;

3) норматив затрат на один койко-день в стационаре - 1275,86 рубля, в том числе 1057,73 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования;

4) норматив затрат на один вызов скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи -1662,10 рубля.

Согласно пункту 55 указанной Программы подушевой норматив финансирования Программы устанавливается в расчете на одного человека в год и составляет в среднем 7334,1 рубля, из них:

за счет средств соответствующих бюджетов - 3412,1 рубля;

за счет средств ОМС на одного застрахованного гражданина - 3922,0 рубля.

Заместитель прокурора Архангельской области обратился в суд с заявлением о признании недействующими пунктов 51 и 55 территориальной Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации на территории Архангельской области на 2010 год, утвержденной постановлением правительства Архангельской области от 13 октября 2009 года N 97-пп.

В обоснование заявленных требований указал на то, что оспариваемые им положения территориальной Программы противоречат статье 22 Закона Российской Федерации от 28 июня 1991 года N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год (далее - Федеральная программа), утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 2 октября 2009 года N 811.

По мнению прокурора, установленные в территориальной Программе нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи и подушевой норматив являются заниженными, по сравнению с Федеральной программой, что нарушает права граждан Российской Федерации, т.к. отсутствие в достаточном объеме финансирования на оказание бесплатной медицинской помощи влечет снижение объема такой помощи, её качества, условий, а также влияет на обеспечение лечебных учреждений медикаментами, продуктами питания, размер заработной платы медицинских работников.

Решением Архангельского областного суда от 15 сентября 2010 года заявление заместителя прокурора Архангельской области удовлетворено в части. Подпункты 2, 3, 4 пункта 51 и пункт 55 Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации на территории Архангельской области на 2010 год, утвержденной постановлением правительства Архангельской области от 13 октября 2009 года N 97-пп (в редакции постановления Правительства Архангельской области от 8 июня 2010 года N 163-пп) признаны недействующими с момента вступления решения суда в законную силу.

В удовлетворении остальной части заявленных требований прокурора отказано.

Правительство Архангельской области в кассационной жалобе просит решение отменить как незаконное и необоснованное, принять по делу новое решение об отказе в удовлетворении заявления заместителя прокурора Архангельской области.

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Российской Федерации, проверив материалы дела, обсудив доводы кассационной жалобы, приходит к следующему.

В соответствии с пунктом "ж" части 1 статьи 72 Конституции Российской Федерации в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации находятся координация вопросов здравоохранения; защита семьи, материнства, отцовства и детства; социальная защита, включая социальное обеспечение.

По предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации издаются федеральные законы и принимаемые в соответствии с ними законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации (часть 2 статьи 76 Конституции Российской Федерации).

Законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации не могут противоречить федеральным законам. В случае противоречия между федеральным законом и иным актом, изданным в Российской Федерации, действует федеральный закон (часть 5 статьи 76 Конституции Российской Федерации).

В соответствии с пунктом 16 статьи 5 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 к полномочиям федеральных органов государственной власти в области охраны здоровья граждан относится разработка и утверждение программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, включающей в себя базовую программу обязательного медицинского страхования.

Пунктом 4 статьи 6 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации в области охраны здоровья граждан относится разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, включающей в себя программу обязательного медицинского страхования.

Согласно статье 22 Закона Российской Федерации от 28 июня 1991 года N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" базовую программу обязательного медицинского страхования разрабатывает Министерство здравоохранения Российской Федерации и утверждает Совет Министров Российской Федерации. На основе базовой программы Советы Министров республик в составе Российской Федерации, органы государственного управления автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, местная администрация утверждают территориальные программы обязательного медицинского страхования. Объем и условия оказания медицинской помощи, предусматриваемые территориальными программами, не могут быть ниже установленных в базовой программе.

В силу статьи 20.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи определяет виды, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования, а также порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь.

В Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи предусматриваются условия оказания медицинской помощи, критерии качества и доступности медицинской помощи.

Правительство Российской Федерации утверждает Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и рассматривает доклад о ее реализации, ежегодно представляемый федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

В соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования.

Территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи могут определять дополнительные условия, виды и объемы оказания медицинской помощи.

Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 2 октября 2009 года N 811.

Согласно разделу V Федеральной программы нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с данной Программой, рассчитаны исходя из расходов на ее оказание и в среднем составляют:

на 1 вызов скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи - 1710,1 рубля;

на 1 посещение амбулаторно-поликлинических учреждений и других медицинских организаций или их соответствующих структурных подразделений (включая оказание неотложной медицинской помощи) - 218,1 рубля, в том числе 168,4 рубля - за счет средств обязательного медицинского страхования;

на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров - 478 рублей, в том числе 470,5 рубля - за счет средств обязательного медицинского страхования;

на 1 койко-день в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях - 1380,6 рубля, в том числе 1167 рублей - за счет средств обязательного медицинского страхования.

Подушевые нормативы финансового обеспечения, предусмотренные Программой, установлены в расчете на 1 человека в год (без учета расходов федерального бюджета) и составляют в среднем 7633,4 рубля, из них:

4059,6 рубля - за счет средств обязательного медицинского страхования;

3573,8 рубля - за счет средств соответствующих бюджетов, предусматриваемых на оказание скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, медицинской помощи при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях, а также на содержание медицинских организаций, участвующих в обязательном медицинском страховании, и финансовое обеспечение деятельности медицинских организаций, не участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, указанных в абзаце последнем раздела III Программы.

Разделом I Федеральной программы предусмотрено, что органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с Программой разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на 2010 год, в которых органы государственной власти субъектов Российской Федерации вправе при условии финансового обеспечения территориальной программы с учетом предусмотренных Федеральной программой соответствующих нормативов определять дополнительные условия и объемы оказания медицинской помощи.

Постановлением правительства Архангельской области от 13 октября 2009 года N 97-пп утверждена Программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации на территории Архангельской области на 2010 год.

Сравнительный анализ положений Федеральной и территориальной программ государственных гарантий свидетельствует об установлении субъектом Российской Федерации нормативов объема медицинской помощи в размере ниже, чем это предусмотрено Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 2 октября 2009 года N 811.

Учитывая, что в силу требований Основ законодательства об охране здоровья граждан и Федеральной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на 2010 год принимаемые органами государственной власти субъектов Российской Федерации территориальные программы должны соответствовать положениям Федеральной программы, а органы государственной власти субъектов Российской Федерации вправе предусматривать лишь дополнительные условия и объемы оказания медицинской помощи гражданам, правомерным является вывод суда о противоречии подпунктов 2, 3, 4 пункта 51 и пункта 55 Территориальной программы положениям федерального законодательства.

Разрешая заявление заместителя прокурора Архангельской области в части признания недействующими подпункта 1 пункта 51 территориальной Программы суд установил, что установленный данным подпунктом норматив затрат на одно посещение в амбулаторно-поликлиническое учреждение выше по сравнению с Федеральной программой, в связи с чем суд пришел к выводу о том, что он не противоречит действующему федеральному законодательству.

Доводы кассационной жалобы правильность изложенной в решении правовой позиции суда не опровергают и отмену постановленного по делу решения не влекут, так как основаны на ошибочном толковании правительством Архангельской области норм федерального законодательства, регулирующего спорные правоотношения.

Утверждения в кассационной жалобе о том, что установленные в Федеральной программе нормативы объема медицинской помощи являются средними, в связи с чем органы государственной власти субъектов Российской Федерации вправе их уменьшить, не могут быть признаны состоятельными.

Само по себе указание о среднем уровне нормативов не свидетельствует о наличии у субъекта Российской Федерации права произвольно устанавливать нормативы объема медицинской помощи в размере меньшем, нежели установленные Федеральной программой.

Не наделяет субъекты Российской Федерации правом занижать указанные нормативы и предусмотренная Федеральной программой возможность корректировать их с учетом особенностей возрастно-полового состава, уровня и структуры заболеваемости населения субъекта Российской Федерации.

При таких обстоятельствах судом постановлено законное и обоснованное решение, а доводы кассационной жалобы его отмену повлечь не могут.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 360, 361, 366 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Российской Федерации определила:

решение Архангельского областного суда от 15 сентября 2010 года оставить без изменения, кассационную жалобу Правительства Архангельской области - без удовлетворения.

Председательствующий

В.Н. Пирожков

Судьи

В.И. Анишина

Т.И. Еременко