• ДОКУМЕНТ

Приложение N 22. Форма N 12-2-3 "Заявление физического лица о снятии с учета в налоговом органе по месту жительства"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приказом МНС РФ от 3 марта 2004 г. N БГ-3-09/178 установлено, что форма N 12-2-3 применяется до 1 января 2005 года при снятии с учета в налоговом органе физических лиц, зарегистрированных в качестве индивидуальных предпринимателей до 1 января 2004 г., в связи с окончанием срока действия документа, подтверждающего государственную регистрацию

 

Приложение N 22

к приказу МНС РФ

от 27 ноября 1998 г. N ГБ-3-12/309

 

                                                           Форма N 12-2-3
В________________________________________________________________________
                    (наименование налогового органа)

 

                                Заявление
          физического лица о снятии с учета в налоговом органе
                           по месту жительства

 

                         1. Сведения о заявителе

 

1.1. ИНН +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 

1.2. Фамилия ____________________________________________________________
1.3. Имя __________________ 1.4. Отчество _______________________________
              +--+     +--+
1.5. Пол: муж.|  | жен.|  | (нужное отметить знаком "V")
              +--+     +--+
1.6. Дата рождения ____________________
                    (число, месяц, год)
1.7. Место рождения _____________________________________________________
                         (указывается в точном соответствии с записью
_________________________________________________________________________
                  в документе, удостоверяющем личность)
1.8. Вид документа, удостоверяющего личность_____________________________
1.9. Серия__________ 1.10. Номер ______________
1.11. Кем и когда выдан _________________________________________________
1.12. Гражданство________________________________________________________
                       (название государства, лицо без гражданства)
1.13. Адрес места жительства в Российской Федерации:

 

     а) почтовый индекс +-+-+-+-+-+-+
     б) республика (край, область, округ)________________________________
     в) район ___________________________________________________________
     г) город ___________________________________________________________
     д) населенный пункт ________________________________________________
                                   (село, поселок и т.п.)
     е) проспект, улица, переулок _______________________________________
     ж) дом ______ з) корпус _______ и) квартира _______
1.14.   Сведения  о  документе,  подтверждающем  регистрацию   по   месту
     жительства  в  Российской  Федерации (для иностранца  или  лица  без
     гражданства;  для  гражданина России, представившего  удостоверяющий
     личность документ, отличный от паспорта):
     а) вид документа ______________________________
     б) серия __________ в) номер__________
     г) кем и когда выдан _______________________________________________
1.15. Дата регистрации по указанному месту жительства ___________________
                                                      (число, месяц, год)

 

                   2. Прошу снять с учета в связи с*:

 

2.1. прекращением деятельности в качестве индивидуального
     предпринимателя (частного нотариуса, частного детектива,    +------+
     частного охранника).........................................+------+
                                                                 +------+
2.2. изменением места жительства.................................+------+
     2.2.1. дата снятия с регистрационного учета по указанному
            месту жительства ________________________________
                                   (число, месяц, год)
     2.2.2. адрес нового места жительства +-+-+-+-+-+-+------------------
            _____________________________________________________________

 

     2.2.3. вид документа, подтверждающего указанные в пунктах 2.2.1
          и 2.2.2 сведения, _____________________________________________

 

     Подпись заявителя________________ Дата _____________________________
                                                  (число, месяц, год)

 

+-----------------------------------------------------------------------+
|             Отметка о снятии с учета в налоговом органе               |
|                                                                       |
| 1. Снятие с учета осуществил ______________________________________   |
|                                    (Ф.И.О. инспектора)                |
| Дата снятия с учета ___________________  __________________________   |
|                     (число, месяц, год) (подпись инспектора)          |
| 2. В связи с изменением места жительства налогоплательщика            |
|    Свидетельство о постановке на учет                                 |
|    (Серия______Номер________ Дата выдачи___________________________)  |
|                                             (число, месяц, год)       |
|    принял _________________________________________________________   |
|                          (Ф.И.О. инспектора)                          |
|    Дата приема Свидетельства _______________ _______________________  |
|                             (число, месяц, год) (подпись инспектора)  |
+-----------------------------------------------------------------------+
---------------------------------
     * Нужный пункт отметить знаком "V"