Приложение N 2. Положение о внештатном враче-эксперте в системе ОМС

Приложение N 2

к "Положению

о системе вневедомственного

контроля качества медицинской

помощи на территории

Воронежской области"

Положение
о внештатном враче-эксперте в системе ОМС

Внештатными врачами-экспертами СМО (ТФ ОМС) могут быть высококвалифицированные врачи лечебных специальностей, имеющие опыт практической работы не менее 10 лет, высшую квалификационную категорию или ученую степень.

Внештатный врач-эксперт проводит работу по экспертизе качества медицинской помощи на основании договора с организациями и учреждениями, имеющими право на осуществление экспертной деятельности.

Основной задачей врача-эксперта является оценка правильности выбора медицинской технологии, сроков и качества оказываемых медицинских услуг, установленным стандартам и условиям договора. Врач-эксперт в своей работе подчиняется руководителю СМО (исполнительному директору ТФ ОМС.).

Врач-эксперт осуществляет деятельность на основе контракта, заключаемого на срок не более 12 месяцев.

Время работы внештатного врача-эксперта по договору согласуется организацией, заключившей договор с экспертом, с администрацией учреждения по основному месту работы эксперта.

При необходимости на время проведения экспертизы эксперт освобождается от основной работы на основании приказа руководителя учреждения по запросу организации, привлекающей эксперта к проведению экспертизы.

Эксперт осуществляет экспертизу в соответствии с полученным предписанием на проведение экспертной проверки с соблюдением принципов и технологии вневедомственного контроля качества медицинской помощи, принятых на территории области.

Эксперт может проводить экспертизу только по своей основной медицинской специальности в пределах своей компетенции.

Эксперт проводит экспертизу индивидуально или совместно с другими экспертами.

В своей работе врач-эксперт руководствуется методическими рекомендациями по экспертной оценке качества медицинской помощи в системе ОМС, действующим законодательством Российской Федерации приказами и методическими рекомендациями МЗ РФ, Комитета по здравоохранению администрации Воронежской области ,Федерального и Территориального фондов ОМС.

Врач-эксперт должен иметь служебное удостоверение с подписью руководителя, печатью организации, в которой он работает экспертом, указанием срока полномочий и предъявлять его и предписание при посещении медицинского учреждения.

По окончании проведения экспертизы представляет " Акт экспертного контроля качества медицинской помощи " (Приложение N 5 ) в срок согласно договору.

Лечебно-профилактическое учреждение обязано обеспечить эксперту свободное ознакомление с деятельностью учреждения, связанное с исполнением условий договора.

Права, обязанности и ответственность врача-эксперта:

Эксперт имеет право:

- проводить экспертизу на местах в соответствии с установленным порядком и условиями договора;

- пользоваться документами, необходимыми для оценки экспертного случая;

- отказаться от проведения экспертизы до ее начала, не мотивируя причину отказа;

- отказаться от дальнейшего проведения экспертизы с уведомлением направляющей стороны о конкретных причинах своего отказа;

- участвовать в подготовке претензионных и исковых материалов для рассмотрения их дополнительной экспертизой;

- при работе в группе экспертов оформлять особое мнение, отличающееся от мнения других экспертов, по результатам контроля качества медицинской помощи и требовать проведения дополнительной экспертизы;

- вносить предложения в компетентные органы по улучшению организации и повышению качества медицинской помощи;

- получать сведения о выполнении своих рекомендаций и в случае, когда их невыполнение угрожает здоровью или жизни пациентов, информировать соответствующие инстанции;

- регулярно повышать свой профессиональный уровень.

Эксперт обязан:

- проводить экспертную оценку в присутствии уполномоченного представителя экспертируемого учреждения здравоохранения;

- давать компетентную и объективную оценку качества медицинской помощи на основе изучения медицинской документации, а в необходимых случаях - личного осмотра пациентов;

- при необходимости ходатайствовать о привлечении к экспертизе других экспертов;

- обсуждать с лечащим врачом и руководством учреждения здравоохранения предварительные результаты экспертизы;

- готовить рекомендации по повышению уровня и качества оказания медицинской помощи, улучшению работы специалистов и учреждений здравоохранения, в том числе по устранению причин, вызвавших оказание пациентам медицинской помощи ненадлежащего качества;

- готовить по результатам экспертизы соответствующее заключение, оформлять результаты проверки актом установленной формы и представлять экземпляр акта руководству учреждения здравоохранения по окончании проверки;

- отчитываться руководителю направляющей организации о результатах работы с представлением акта экспертного контроля.

Врач-эксперт не может осуществлять проверку качества медицинской помощи и участвовать в разборе претензий медицинских учреждений, с которыми он связан служебными полномочиями.

Врач-эксперт несет ответственность за качество проводимой экспертизы, сокрытие ее результатов в соответствии с действующим законодательством.

В случае несоответствия деятельности эксперта профессиональным требованиям, организация, заключившая договор с экспертом, обязана сообщить об этом в орган, формирующий регистр экспертов, и в орган, выдавший лицензию на право осуществления экспертной деятельности, для решения вопроса о возможности продолжения им этой деятельности.