Приложение N 4. Положение о межведомственной (согласительной) экспертной комиссии по проблемам качества медицинской помощи

Приложение N 4

к "Положению

о системе вневедомственного

контроля качества медицинской

помощи на территории

Воронежской области"

Положение
о межведомственной (согласительной) экспертной комиссии
по проблемам качества медицинской помощи

Межведомственная экспертная комиссия является высшим коллегиальным органом экспертной службы качества медицинской помощи Воронежской области.

Задача комиссии - разрешение претензий и спорных вопросов, возникших в результате проверки между администрацией ЛПУ и врачами-экспертами СМО, специалистами ТФ ОМС по оценке качества медицинской помощи. Претензия рассматривается в месячный срок со дня подачи материалов экспертной комиссии ТФОМС и/или ЛПУ.

Межведомственная экспертная комиссия создается совместным приказом исполнительной дирекции ТФ ОМС и Комитетом по здравоохранению администрации области.

Комиссия состоит из 9 человек: сопредседатели (2) заместителя исполнительного директора ТФ ОМС по медицинским вопросам и заместителя председателя комитета по здравоохранению администрации области, представитель областной Ассоциации врачей (1), ассоциации страховых медицинских организаций (2), специалист ТФ ОМС (1), высококвалифицированные практические врачи первой или высшей категории (1), сотрудники клинических кафедр медицинской академии (2).

На заседания комиссии могут быть приглашены представители администрации медицинских учреждений, внештатные врачи-эксперты, а также иные представители по согласованию с сопредседателями межведомственной комиссии.

Работа комиссии начинается после представления материалов экспертной комиссией ТФ ОМС.

Решения комиссии по процедурным и рассматриваемым вопросам принимаются открытым голосованием, простым большинством голосов. Решения комиссии правомочны, если в ее работе участвуют 2/3 состава.

Права и обязанности членов экспертной комиссии:

- запрашивать необходимые для вынесения решения материалы в органах управления здравоохранением, ТФ ОМС, СМО, лечебнопрофилактических и других учреждениях, располагающих информацией об обстоятельствах спорного случая;

- использовать для экспертизы учетно-отчетные формы государственной и отраслевой статистики здравоохранения, а также документы, отражающие процесс оказания медицинской помощи;

- обращаться в любое учреждение за получением консультаций или заключений по вопросам, которые не входят в компетенцию ни одного из членов комиссии, но которые имеют значение для объективного разрешения спора;

- вносить предложения и замечания по рассматриваемым вопросам и материалам;

- письменно выражать свое мнение с занесением его в протокол заседания комиссии;

- присутствовать на заседании экспертной комиссии;

- давать заключения по представляемым материалам;

- руководствоваться в своей работе законами Российской Федерации, приказами и методическими рекомендациями МЗ РФ, комитета по здравоохранению администрации области, Федерального и Территориального фондов обязательного медицинского страхования.

Сопредседатель экспертной комиссии имеет право:

а) созывать экспертные комиссии;

б) вносить предложения по изменению состава экспертной комиссии в зависимости от повестки дня;

в) представлять на обсуждение проект решения экспертной комиссии.

Сопредседатель экспертной комиссии обязан:

а) назначать заседания комиссии по производственной необходимости;

б) представлять членам экспертной комиссии необходимую для работы информацию;

в) учитывать в своей работе решения экспертной комиссии.

Результаты экспертизы оформляются в виде экспертного заключения, содержащего:

- повод инициатора проведения экспертизы;

- анализируемые документы, в т.ч. привлеченные дополнительно;

- фактические данные с выделением наиболее значимых;

- четко сформулированные выводы, не допускающие двойногo толкования;

- решение по конкретному спору, переданному комиссии на рассмотрение.

Экспертное заключение, оформленное на бланке и подписанное членами комиссии, направляется в адрес:

- заявителя;

- субъекта, признанного виновной стороной;

- органов управления здравоохранением;

- ТФ ОМС;

- Ассоциации страховых медицинских организаций;

- страховой медицинской организации;

- по запросу - в судебные органы.

После вынесения решения по спору между субъектми обязательного медицинского страхования расходы по оплате труда экспертов относятся за счет юридического лица, признанного межведомственной комиссией виновным; в случае признания указанной комиссией претензий застрахованного лица к другому субъекту обязательного медицинского страхованитя необоснованными расходы по оплате труда экспертов относятся на счет ТФ ОМС.

Юридические лица, в адрес которых было направлено экспертное заключение, в течение 30 дней извещают комиссию о принятых управляющих решениях по заключению экспертизы.

При несогласии администрации медицинского учреждения с решением комиссии стороны имеют право вынести спорный вопрос на рассмотрение третейского суда или решить его в порядке, установленном действующим законодательством.